메인 / 진단

부분 간질은 어떤 위험?

진단

간질은 뇌에서 신경 자극의 전도도를 위반하는 것으로, 간질 발작의 다양한 심각성과 증상으로 발생합니다. 이러한 질병의 병인은 뇌의 신경 연결을 위반하는 것입니다. 두 반구에 영향을 미치는이 질병의 일반화 된 형태와 달리 부분 간질은 뇌의 특정 부분의 손상과 관련이 있습니다.

부분 간질의 분류

이 유형의 질병의 의료 분류는 간질 공격 중에 증가 된 활동이 감지되는 뇌 영역을 기반으로합니다. 그건 그렇고, 병리학 적 신경 흥분성의 초점의 국소화는 발작의 임상 양상을 결정합니다.

  • 측두엽은 가장 흔한 형태의 부분 간질입니다. 그러한 질병의 경우 최대 절반을 차지합니다..
  • 정면 간질이 두 번째로 흔합니다. 부분 간질 환자의 24-27 %에서 진단됩니다..
  • 후두 후두 간질은 환자의 대략 10 %에 영향을 미칩니다.
  • 정수리가 가장 흔하지 않음 (사례의 1 %).

뇌파도 (EEG)를 시행 할 때 뇌의 병변 위치를 확인할 수 있습니다. 검사는 수면 중에 휴식 중에 수행됩니다 (다 인구 절제술). 그러나 부분 간질의 진단에 가장 중요한 것은 공격 중 뇌파를 읽는 것입니다. 실제로“포획”하는 것은 불가능하기 때문에 검사 ​​중에 환자에게 특수 약물을 투여하여 발작을 자극합니다.

질병의 원인

많은 의사들은 부분 간질이 대부분의 경우 다 인성 질환이라는 데 동의합니다. 또한 그 주요 원인은 유전 적 소인입니다. 이것은 부분 간질이 어린 시절이나 청소년기에 종종 나타나는 사실 때문이라고 믿어집니다..

다음 병리학 적 상태는 질병의 발병 및 발작 빈도를 유발할뿐만 아니라 독립적 인 원인이 될 수 있습니다.

  • 뇌의 양성 또는 악성 신 생물.
  • 낭종, 혈종, 농양.
  • 동맥류, 혈관 기형.
  • 뇌에서 지속적인 순환 장애를 유발하는 허혈, 뇌졸중 및 기타 병리.
  • 신경 감염 (수막염, 뇌염, 매독 등).
  • 신경계 발달의 선천성 병리.
  • 머리 부상.

이러한 요인의 영향으로 뇌의 특정 부분에있는 일련의 뉴런이 병리학 적 강도의 신호를 생성하기 시작합니다. 점차적 으로이 과정은 인근 세포에 영향을 미칩니다-간질 발작이 발생합니다..

조짐 부분 공격의 유형.

모든 환자에서 간질 발작의 임상상은 전적으로 개인입니다. 그러나 여러 유형의 발작이 있습니다. 단순한 부분 발작은 의식의 완전 또는 부분 보존으로 발생합니다. 비슷한 조건이 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

  • 안면 근육, 팔과 다리 근육의 비 강렬한 근육 수축, 따끔 거림, 마비, 피부에 "거위 덩어리".
  • 눈은 머리와 같은 방향으로, 때로는 몸에서 동시에 회전하면서 회전합니다..
  • 씹는 동작, 찡그린 얼굴, 타액 분비.
  • 연설 중지.
  • 상복부 통증, 복부 무거움, 가슴 앓이, 헛배 부름과 연동 운동 증가.
  • 시각, 후각, 미각 환각.

복잡한 부분 발작이 환자의 약 35-45 %에서 관찰됩니다. 그들은 의식 상실을 동반합니다. 사람은 자신에게 일어나는 일을 이해하지만 그에게 제기 된 질문에 대답하고 말할 수는 없습니다. 공격이 끝나면 환자가 발생한 일을 기억하지 못하면 기억 상실이 관찰됩니다..

종종 초점 병리학 적 활동은 뇌의 두 반구를 덮습니다. 이 경우 2 차 전신 발작이 발생하며 대부분 발작의 형태로 나타납니다. 간질의 복잡한 부분 발작은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

  • 죽음에 대한 두려움, 설명 할 수없는 강렬한 불안의 형태로 부정적인 감정의 출현.
  • 과거의 사건이나 단어에 대한 경험이나 집중.
  • 친숙한 환경에서 사람은 익숙하지 않거나 반대로 "deja vu"느낌을 경험합니다..
  • 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비현실적인 느낌, 환자는 측면에서 자신을보고, 본 책이나 영화의 영웅으로 식별 할 수 있습니다.
  • 자동화의 출현-특정 움직임, 그 성질은 뇌 손상 영역에 의해 결정됩니다.

간질기에는 부분 간질의 초기 단계에서 사람이 정상적으로 느낄 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 근본적인 질병 또는 뇌 저산소증의 증상이 진행됩니다. 이것은 경화증, 두통, 성격 변화, 치매의 증상을 동반합니다.

치료

부분 간질은 치료할 수없는 질병입니다. 약물 요법의 주요 목표는 발작 횟수, 즉 질병의 완화를 줄이는 것입니다. 이러한 목적을 위해 가장 자주 처방됩니다.

  • 카르 바 마제 핀. 이 약물은 모든 형태의 간질 치료에서 "골드 표준"으로 간주됩니다. 그들은 최소 복용량 (성인의 경우 20mg / kg)으로 복용을 시작한 다음 필요한 경우 복용량을 늘리십시오.
  • 데 파킨.
  • 라모트리진 또는 라 미탈.
  • 토피라 마트.

때로는 최상의 효과를 얻기 위해 두 가지 항 간질약의 조합이 사용됩니다. 그러나, 최근에, 이러한 치료 전략은 부작용의 위험이 높기 때문에 거의 사용되지 않는다..

환자의 약 3 분의 1에서 약물 요법은 "작동하지 않습니다." 이 경우 신경 외과가 권장됩니다..

부분 발작

간질은 만성 뇌 질환이며, 주요 증상은 자발적이며 단기적으로 거의 발생하지 않는 간질 발작입니다. 간질은 가장 흔한 신경계 질환 중 하나입니다. 지구상의 모든 백 번째 사람은 간질 발작이 있습니다.

(G 40.1-G 40.2)

초기 임상 및 전기 생리 학적 증상이 간질 발작의 초점 특성을 나타내는 확립 된 병인의 이종 질병 그룹.

해부학 적 국소화에 의한 증상 부분 간질의 분류 :

전두 간질

임상 특성화 (Luders, 1993; Chauvel, Bancaud, 1994)

o 뚜렷한 고정 관념

o 갑작스런 공격 발병 (보다 자주 아우라가 없음);

o 직렬화 경향이있는 높은 빈도의 공격

o 짧은 발작 지속 시간-30-60 초;

o 표현되고 종종 비정상적인 운동 현상 (다리로 밟기, 혼돈 된 움직임, 복잡한 임신성 오토 마티 즘);

o 입국 후 혼동이 없거나 적음;

o 종종 꿈속에서 일어난다.

빠른 2 차 일반화.

증상 전두 간질

형태현지화임상 증상
모터전 중앙 이랑 a) 중추 영역 b) 전 운동 영역- 초점과 반대 방향으로 발생하는 단순한 부분 발작. 주로 상반신의 강직성 발작-상지의 강직성 발작, 머리와 눈의 강직성 회전. 사지의 공격 후 약점 (Todd의 마비)
안구측두엽과의 접합부에서 하부 정면 이랑의 수술 영역- 간단한 유기 영양 자동 (빨리, 씹기, 삼키는 움직임, 때리기, 핥기, 기침)-초 타액 분비-얼굴 근육의 동측 트 위칭-언어 장애 또는 발성
등 측면상부 및 하부 정면 이랑 하부 정면 이랑의 후부 (Brock의 중심)- 자극의 초점과 반대쪽에있는 불리한 발작 (머리와 눈의 격렬한 회전)-운동 실어증
전방 궤도하부 전이의 궤도 피질- 식물성-내장 발작 (epigastric, cardiovascular, respiratory)-hypersalivation 인두 인두 자동-정신 운동 공격 (제스처 자동)
전방 반 극성전두엽- 정신 기능 장애가있는 간단한 부분 발작
Scingular전두엽의 중간 부분의 cingulate gyrus의 앞 부분- 단순 부분 발작 (발화성)-복잡한 부분 발작 (제스쳐의 자동화),-얼굴의 발적, 공포증, 동측 깜박임 운동, 대측 팔다리의 경련
추가 모터 구역에서 오는추가 모터 구역- 단순한 부분 공격, 야간 (운동, 언어, 감각)-야간의 고전 운동 공격
중앙값 (중간 값)전두엽의 중간 부분- "정면 부재"(비정형 부재) 의식 장애, 갑작스런 언어 중단, 임신 자동화, 운동 활동-복잡한 부분 공격

일시적 간질

임상 특성화 (Kotagal, 1993; Duncan, 1995)

o 모든 연령의 질병 데뷔;

o 정신 운동의 유행;

o 사례의 75 %에서 고립 된 기운;

o 구강 및 손목 자동화;

o 사례의 50 %에서 이차 일반화;

o 일상적인 뇌파 검사의 진단 적 중요성 부족.

측두엽 간질의 형태

편도체 해마 (중간 기저, 구상 피질)- 복잡한 부분 (정신 운동) 발작-기억 상실로 의식을 끄고, 외부 자극에 대한 반응이 부족하고, 자동화-단순한 부분 발작 (운동, 감각, 자율-내장, 정신 기능을 위반 함)
측면 (신경 피질)- 청각 환각-시각 환각-현기증 발작-언어 장애를 가진 공격- "임시 실신"

정수리 간질

임상 증상.

정수리 간질은 어린 시절과 성인 모두에서 나타날 수 있습니다 (Williamson et al, 1992). 정수리 발작의 초기 임상 증상은 주로 주관적인 감각 (somatosensory paroxysms)으로 특징 지어집니다.

체성 감각 발작 : 의식 장애가 동반되지 않으며, 간질 과정에서 중추 후이가 관여하기 때문에 (Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993). 체성 감각 발작은 짧은 시간-몇 초에서 1-2 분입니다. 체성 감각 발작의 임상 증상은 다음과 같습니다.

o 초급 감각 이상; 통증; 온도 인식 장애; "성적인"발작; 사상 운동 상실증; 신체 구조의 장애.

후두 간질.

임상 특성

o 단순한 시각적 환각;

발작성 무 발작증;

발작성 시야 장애;

o 안구에서의 주관적인 감각;

o 머리와 눈의 편차.

증상 성 간질 치료

I. 기본 준비 : 카바 마제 핀 (30mg / kg / 일).

II. 선택한 약물 :

1. 발 프로 산 (40-70 mg / kg / day).

2. 페니토인 (8-15 mg / kg / day).

3. 페노바르비탈 (5mg / kg / 일).

4. 다 요법 : 카르 바 마제 핀 + lamictal (5-10 mg / kg / day), 카르 바 마제 핀 + topamax (5-7 mg / kg / day).

III. 수술.

간질의 주요 원인

부분 발작

간질 발작은 한 반구의 국소 영역에서 국소 신경 방출로 인해 부분적으로 (초점, 국소) 발생할 수 있습니다. 의식 장애 (단순) 또는 의식 장애 (복잡)없이 발생합니다. 분비물이 퍼짐에 따라 단순 부분 발작이 복잡한 발작으로 변할 수 있고 단순하고 복잡한 발작이 이차적으로 일반화 된 경련 발작으로 변형 될 수 있습니다. 간질 환자의 60 %에서 부분 발작이 만연.

A. 간단한 부분 발작

이전 분류에서“호흡, 가벼운 산들 바람”을 의미하는“오라”(펠로 노사)라는 개념은 2 차 전신 경련 발작의 전신을 지정하는 데 사용되었습니다. 신경 외과 의사와 신경 병리학 자들은 그 특성이 1 차 간질 초점을 결정하기위한 주요 임상 기준 중 하나이기 때문에 아우라를 "신호 증상"이라고 부릅니다. 모터 오라 (환자가 뛰기 시작할 때) 또는 회전 (축을 중심으로 회전)-간질 초점은 중앙 중앙 이랑에 위치하고 시각적 분위기 ( "스파크, 깜박임, 눈의 별")-간질 초점은 시력의 주요 피질 중심에 집중됩니다 후두엽, 청각 오라 (소음, 삐걱 거리는 소리, 귀에서 울리는 소리)-초점은 우수한 측두 이랑의 후부에서 청각의 주요 중심 (Geshl 's gyrus)에 위치하고 후각 기운 (불쾌한 냄새의 감각)과 함께-간질 활동의 초점은 일반적으로 대뇌 피질의 중심에 위치합니다 냄새 감각 (해마 앞부분) 등.

따라서, "오라"는 의식 상실없이 단순한 부분 발작 일 수 있거나 ( "절연 된 아우라"), 또는 2 차 일반화 된 경련 발작의 단계 일 수있다. 이 경우, 기운 동안 환자의 감각은 의식을 잃기 전에 기억하는 마지막 것입니다 (보통 "오라"에 대한 기억 상실이 없습니다). 기운은 몇 초 (때로는 1 분의 1 초) 지속되므로 환자는 예방 조치를 취하고 타박상으로부터 자신을 보호하고 넘어 질 때 화상을 입을 시간이 없습니다.

간단한 부분 운동성 발작 (I, A, 1)에 관해서는 1869 년 잭슨 (Jackson)이 묘사 한 것처럼 일반적으로 잭슨 (Jackson)이라고합니다. 그런 다음 얼굴, 혀의 다른 얼굴 근육, 그리고 "행진"이 같은 쪽의 팔, 몸통, 다리로 전달됩니다).

실제 의사에게는 매우 중요한 것은 간단한 부분 식물성-내장 발작의시기 적절한 진단입니다 (I, A, 3). 이러한 발작은 분리 된 발작으로 발생하지만 복잡한 부분 발작으로 변형 될 수 있거나 2 차 전신 경련 발작의 기운입니다. 이러한 발작의 두 가지 임상 변형을 구별하는 것이 일반적입니다.

  • 내장 발작-상복부에서 불쾌한 감각으로 목구멍까지 굴림, "머리에 부딪 히다"(후두 아우라), 발작 성 성적 현상은 저항 할 수없는 성적 매력, 발기 또는 오르가슴 ( "오르가즘 발작"),
  • 식물성 발작-심한 혈관 운동 현상-얼굴 홍조, 오한, 갈증, 다뇨증, 빈맥, 발한, 폭식증 또는 식욕 부진, 혈압 증가, 알레르기 증상 (심장 마비, 복부)으로 체온이 상승하여 체온이 상승하는 열 조절 장애가 특징입니다. ).

종종 고립 된 내 장식 식물성 발작 (또는 현재 말해지는 정신성 식물성 위기)은 "식물성 혈관성 긴장 이상증", "신경 순환 성 긴장 이상증", "식물성 신경증"등의 징후로 간주되어 진단 오류 및 부적절한 치료로 이어진다.

간질 자율 발작에 특정한 기준이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심인성을 포함하여 발생에 대한 약한 심각성 또는 자극 요인의 부족;
  • 짧은 기간 (510 분을 초과하지 않음);
  • 공격 중 경련 경련;
  • 일련의 발작 경향;
  • 환경에서 발작성 후 혼란 및 방향 감각 상실;
  • 다른 간질 발작과의 병용;
  • 식물성-발작 발작의 사진 정체성. 각각의 후속 공격은 이전의 정확한 사본입니다.
  • 초 동기 방전 형태의 간질 기간에 간질의 뇌파 특성 변화;
  • 고 진폭 활동의 양자 발생;
  • picvolna complexes-뇌 생체 전위의 느린 파도 및 기타 특정 간질 변화.

이전에는 많은 연구자들이 "뇌파 증후군", "뇌파", "뇌파 위기", "하악 식물성 증후군", "뇌파 간질"이라는 용어에 따라 뇌파 (뇌파) 손상의 결과로 식물성 내장 장애를 고려했습니다..

식물성-내장 발작 중 간질 초점의 국소화는 뇌파 영역뿐만 아니라 다른 뇌 구조에서도 가능하다는 것이 확립되었습니다.

  • 편도 포식 영역;
  • 시상 하부;
  • 수술 영역;
  • 궤도 정면 영역;
  • 정수리;
  • 뇌의 측두엽.

이와 관련하여 식물성 발작은 "증상 성 국소 발작 간질"섹션에서 연구된다 (International Classification of Epilepsy, NewDaily, 1989)..

“정신 기능 장애가있는 단순 부분 발작”(“정신 발작”)은 섹션 I.A.4에 제시되어 있습니다. "심리학 적 발작"은 분리 된 발작의 형태 및 이차적으로 일반화 된 경련성 발작의 형태로 간질 환자에서 발생하는 다양한 정신 병리학 적 현상을 포함한다. 이 그룹에는 다음과 같은 발작이 포함됩니다..

1. A.4.a. 1957 년 W. Landau와 F. Kleffner는 "발포성 실어증"이라는 명칭으로 발작을 일으켰다. 대부분 37 세의 나이에 나타납니다. 실어증은 첫 번째 증상이며 혼합 감각 운동입니다. 언어 장애는 몇 개월 내에 발생합니다. 처음에 아이들은 연설에 응답하지 않으며, 미래에는 간단한 문구, 개별 단어를 사용하기 시작하고 결국 전혀 이야기를 중단합니다. 청각 언어 무감각증은 감각 운동 실어증과 관련이 있으며, 이로 인해 환자는 유아기 자폐증 및 청력 손실로 진단됩니다. 일반적으로 간질 발작 (일반적인 강장제, atonic, 부분)은 실어증 발병 후 몇 주 내에 합류합니다. 질병이 진행됨에 따라 대부분의 환자는 과잉 행동, 과민성 증가 및 공격성의 형태로 행동 장애가 있습니다. 우세 및 우세 반구의 중앙 측두 및 중앙 전두 부서에서 고 진폭 다 초점 스파이크 또는 피크 파 콤플렉스 형태의 전형적인 변화가 EEG에서 감지됩니다. 수면 중에 간질 활동의 활성화가 발생하고 피크와 복잡한 반구 모두로 퍼집니다..

I.A.4.6. 정신적 발작. 여기에는“이미 본”,“이미 들어 본”,“이미 경험 한”(dejavu, deja etendu, deja vecu)의 발작이 포함됩니다. 일반적으로 "deja vu"현상은 인식 과정에서 발생하는 인상의 친숙성, 정체성, 반복성의 의미로 표현됩니다. 이 경우, 이미 존재하는 상황의 사진 반복이 발생하는데, 과거에 촬영되어 현재로 전송되는 것처럼 전체 상황이 상세하게 반복되는 것으로 보인다. 중복 된 경험의 대상은 인식 된 현실과 환자의 정신적 활동 (시각적 및 청각 적 인상, 냄새, 생각, 기억, 행동, 행동)과 관련된 가장 다양한 현상입니다. 경험의 감소는 환자의 성격과 밀접하게 관련되어 있으며, 그것을 통해 굴절됩니다-사건 자체가 반복되는 것이 아니라 자신의 기분이 과거와 조화를 이룹니다. 그것은 노래의 추상적 인 단어가 아니라, 환자 자신이 참여한 대화와 대화입니다.“이런 상황과 관련하여 이미 그렇게 생각하고 경험했으며 비슷한 느낌을 받았습니다.” "deja vu"공격이 나타날 때, 환자는이 기억이나 그 상황을 볼 수있을 때 고통스럽게 기억하려고합니다. 상황은이 기억에주의를 집중하려고합니다. 결과적으로, 이러한 상태가 재발 할 때, 환자들은 자신의 실제 생활에서 경험있는 감각의 정체성을 찾지 못하고 점차적으로 꿈에서 특정 시간 간격으로 국소화 할 수는 없지만 꿈에서 그들에게 친숙하다고 결론 내리는 경향이 있습니다. 데자뷰 간질 질환의 두드러진 특징은 발작의 성격, 고정 관념 및 사진 반복성이며, 각 후속 공격은 이전 공격의 정확한 사본입니다. 공격하는 동안 환자는 다른 차원에서 느끼고, 제자리에 고정되고, 해결 된 단어를 듣지만 그 의미는 어려움이 따릅니다. 시선이 고정되고 한 지점으로 돌진하며 비자발적으로 삼키는 움직임이 관찰됩니다. 이 순간, 그들은“deja vu”의 경험에 전적으로 초점을 맞추고, 물체에서 시선을 끌 수 없습니다. 이 센세이션은 어떤 책도 강요 할 수없는 매우 흥미로운 책을 읽는 것과 비교됩니다. 공격이 완료되면 약화, 피로, 졸음 및 때로는 성능 저하, 즉 전신성 강장제 발작 후 발생하는 상태와 비슷한 상태를 느낍니다..

"deja vu"공격의 발생은 간질 병변의 편도체-해마 위치와 관련이 있으며, 오른쪽 병변과 함께, "이미 본"병변은 왼쪽보다 39 배 더 높습니다.

I.A.4.B. 아이디어 발작은 외계인, 폭력적인 생각의 출현으로 특징 지워지며, 환자는 예를 들어, 죽음, 영원성 또는 읽은 것에 대해 제거 할 수 없다는 한 생각에 "고착 된"것처럼 보인다. 환자들은“다른 사람의 생각”,“더블 생각”,“정지 생각”,“말의 체포”,“음성 마비”,“말에서 생각이 쪼개짐”,“머리 속의 공허함 느낌”,“생각할 생각”과 같은 상태를 설명합니다. 놀라운 속도 "-즉,이 모든 장애는 정신 분열증과 비슷하며 정신 분열증으로 감별 진단이 필요합니다..

사상가 발작 환자에서 간질 초점의 국소화는 전두엽 또는 측두엽의 깊은 부분에 해당.

1. A.4.G. 정서적으로 정서적 인 발작. 환자는 자기 고발, 사망 예고,“봄날”, 불안 장애 (“공황 발작”)가 우세한 정신적 식물성 위기를 연상시키는 아이디어로 동기가없고 발작적인 두려움을 느끼게합니다..

긍정적 인 감정 (“행복”,“기쁨”,“행복”, 밝기, 체적, 환경에 대한 인식 완화)과 오르가즘에 가까운 경험을 가진 공격은 훨씬 덜 일반적입니다..

F. M. Dostoevsky는 2 차적으로 일반화 된 경련 발작이 발생하기 전에 자신의 상태를 설명했습니다.

“당신은 모두 건강한 사람들이며, 우리 간질이 발작 직전에 경험하는 행복, 행복이 무엇인지 의심하지 않습니다. 이 행복이 두세 시간 동안 지속되는지, 아니면 영원할지는 모르겠지만 인생이 줄 수있는 모든 기쁨이라는 말을 믿으십시오..

훨씬 더 비 유적으로 밝아진 F. M. Dostoevsky는 소설 "Idiot"Prince Myshkin의 영웅의 정서적 정서적 분위기를 설명합니다.

". 슬픔, 영적 어두움, 압력 속에서 갑자기 그의 두뇌가 순간적으로 빛나고 그의 모든 생명력이 비정상적인 충동으로 긴장을 풀었습니다. 인생의 감각, 자기 인식, 그 순간 거의 10 배가되어 번개처럼 계속되었습니다. 마음과 마음은 특별한 빛으로 비춰졌다. 모든 걱정, 모든 의심, 모든 걱정은 한 번에 진정되는 것처럼 보였고, 분명하고 조화로운 기쁨과 희망으로 가득 찬 최고의 진정으로 해결되었습니다. ".

정서적 정서 발작 환자의 간질 초점은 대부분 변연계의 구조에서 발견됩니다.

1. A.4.D. 이상한 발작. 현상 학적으로,이 발작 그룹은 환상이 아니라 정신 감각 장애를 나타냅니다. 그중에는 다음과 같은 종류의 정신 감각 합성 장애가 있습니다..

1. 변태의 공격은 주변 물체가 모양, 스트레치, 비틀림, 위치 변경, 일정한 움직임에 있음을 느끼는 갑작스런 경험으로 특징 지어집니다. 주변이 떠 다니고, 물건이 올라가거나, 움직이거나, 환자에게 넘어가거나 멀리 움직입니다. 이 현상은“광 폭풍”이라는 이름으로 문헌에 설명되어 있으며, 인식의 불일치에 대한 위반과 관련이 있으며, 그 결과 대물 세계가 만화 경적 혼란으로 변합니다-색, 모양, 크기의 깜박임. 전정 구성 요소는 변성 공격 구조의 주요 구성 요소입니다. "전정 장애를 발견하면 정신 감각 현상의 전체 영역을 줄로 끌어냅니다"[Gurevich M.O., 1936].

변성 환자의 간질 초점은 종종 측두엽, 정수리, 후두엽의 접합부에 국한됩니다.

2. 환자가 신체 부위의 증가, 축 주위의 신체 회전의 감각, 사지의 신장, 단축 및 곡률을 경험하는 "신체 체계"(소체 정신적 개인화) 장애의 공격.

어떤 경우에는,“신체 체계”의 장애는 거대하고 환상적이며 터무니 없습니다 (“팔과 다리가 벗겨지고 몸에서 분리되고 머리가 방의 크기로 자랍니다”등). 우리는 관찰을한다.

예. 14 세의 환자 Sh.는 눈을 감고 잠이 들기 전에 뇌막염의 현상으로 심한 독감에 걸린 후, 손이 부풀어 오르고 공으로 변하는 것을 느끼기 시작했습니다. 처음에는 매우 재미 있고 우스 웠지만,이 주들은 매일 저녁 관찰되기 시작했으며, 매번 더 복잡해지고 새로운 세부 사항을 얻었습니다. 뼈가 갈라져 근육에서 분리되고 근육이 물체를 비틀고 몸이 뼈로 부서져 눈 앞에서 회전하는 것을 느꼈습니다. 환자는 머리가 커지고 목을 돌면서 옆으로 날아가서 쫓아 갔다고 느꼈습니다. 나는 손이 모양과 크기가 변하고 있다고 느꼈다. 그러면 그들은 만화의 늑대처럼 두껍고 짧고 길고 바람이 잘 통한다. 그녀는 경련 발작이 위의 경험과 비교할 때 행복이라고 확신했다.“너무 아프고 몸이 뼈로 분해되어 공중에서 회전하는 것을 느끼기 어렵다”.

3. 자기 정신 제 거론의 발작은“I”의 비 현실성, 장벽 느낌, 자신과 주변 세계 사이의 껍질의 경험으로 특징 지어진다. 환자는 모든 사물과 현상을 병합 할 수 없으며, 환경의 비정상 성, 알 수 없음을 두려워합니다. 그들의 얼굴은 외계인, 죽은 사람, 먼 것 같습니다. 어떤 경우에는 자기 인식의 소외가 다른 사람이 된 경험으로자가 대사 증후군의 심각성에 도달 할 수 있습니다.

이 환자 그룹의 간질 초점은 종종 오른쪽 정수리 측두엽에 국한됩니다.
4. 현실화 발작은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 비 현실감, 부자연 스러움, 환경에 대한 인식의 이상 감;
  • 부피 인식 부족 (사진과 같이 물체가 평평하게 보입니다);
  • 퇴색, 주변 세계의 창백, 선명도 상실 및 지각의 명확성;
  • 환경의 색상 및 채색에 대한 인식의 변화;
  • 사물, 사람의 소외 (환경의 "비인간 화");
  • 현실에 대한 긴장감, 무감각;
  • 환경의 내적 의미의 의미 상실;
  • 무가치, 환경의 쓸모 없음, 외부 세계의 공허함;
  • 환경의 "불완전 성"경험, 주변 세계를 현실로 인식 할 수 없음.

이 상태에서 물체는 비현실적인 것으로 인식되고 상황은 부자연스럽고 비현실적으로 보이고 주변에서 일어나는 일의 의미는 거의 의식에 이르지 않습니다. 우리는 관찰을한다.

예. 16 세의 환자 유. 첫 발작 5 년 후, 다른 사람들의 말이 뜻밖의 일반적인 의미를 상실한다는 느낌이 들기 시작했습니다. 동시에 단어, 문구, 편지는 갑자기 그에게만 이해할 수있는 특별한 의미를 얻었습니다. 이 순간, 그것은 매우 시원하고 독창적 인 것으로 보였습니다. 그는 문구의 내부 의미를 이해했습니다. 남자의 목소리가 들렸지 만 다른 사람의 머리, 입술, 손의 움직임에 의해서만 특별한 또는 다른 것이 추측되었습니다. 이 상태의 지속 시간은 몇 초 동안 지속되었지만 의식은 꺼지지 않았지만 환경에 반응하는 능력은 사라지지 않았지만 감정에 너무 흡수되어 다른 생각과 추론이 나타나지 않았습니다. 이 상태에서 그는 한마디도 할 수 없었지만, 집중할 수 있다면, 단음절 방식으로 질문에 대답 할 수 있다고 강조했지만.

이 환자의 간질 초점은 일반적으로 상측 측두부의 후 단부에 있습니다..

따라서 정신 기능을 위반 한 단순 부분 발작 그룹 전체는“특별한 의식 상태”로 알려진 의식 변화 상태를 특징으로합니다..

“특별한 조건”(Ausnahmezustande)이라는 용어의 첫 사용은 N. Gruhle (1922)에 속하며, 그는 영향, 환각적인 망상 경험이 손상되는 가벼운 황혼의 상태로 이해하지만, 후속 기억 상실이 없으면, 즉 의식 변화, 즉 황혼의 상태에서와 같이 모호하지는 않습니다. ". 이 위치에 따르면, 특수 조건과 황혼 조건의 차이는 정량적입니다. 즉, 특수 조건에서는 의식 장애가 덜 발생하므로 기억 상실이 발생하지 않습니다..

I. Jackson (1884)은 같은 장애를 연구했지만 다른 이름 (꿈꾸는 상태)으로 "지능적 기운"을 가진 간질 환자를 분석했습니다. 그는“꿈의 상태”를“실제 상황, 이상한, 비 현실성, 환경에 대한 인식 변화, 공격 후 기억 상실 부족, 착각, 미각 및 후각 환각, 폭력적인 기억과 관련이없는 이미지의 마음 속에 갑자기 나타난다”고 묘사했다..

그러나“특별한 의식 상태”에 대한 현대의 이해는“특별한 상태”의 주된 징후 인“의식적 소란의 허구 적 성격”을 황혼의 상태에서 일반화 된 성격과 대조하여 M. O. Gurevich (1936)의 개념과 관련이 있습니다. Lacunarity는 기억 상실이 없을 때뿐만 아니라 공격이 끝날 때 환자가 특별한 조건에서 경험 한 것에 비판적이며 원칙적으로 망상 해석에 도달하지 않는다는 사실에서 표현됩니다..

"특별한 의식 상태"의 주요 증상 M.O. Gurevich는 개인화, 비 현실화, "데자뷰 (deja vu)"현상, 신체 체계의 위반, 변성, 공간 장애, 90도 및 180도 회전 증상, 시신경 전정 등의 정신 감각 장애를 고려했습니다. 위반. 동시에, M.O. Gurevich는 정신 감각 장애를 시각, 청각, 후각 환각 및 더 많은 망상과 결합시킬 가능성을 인식하지 못했습니다. 그러나 후기 연구에서 다른 저자들은 언어 적 진실과 의사-환각, 시각적 환각 및 정신적 자동화 현상, 후각 및 미각 환각, 격렬한 기억, 정신 감각 장애 그룹의 지각 적 방향 망상을 포함했습니다..

1. A.4.e. 환각 발작.

  1. 후각 환각 (현재 존재하지 않는 냄새의 발작 감각). 일반적으로 환자는 휘발유, 페인트, 대변의 엄격하게 정의되고 매우 불쾌한 냄새를 느낍니다. 그러나 냄새가 미분되어 설명하기 어려울 수 있습니다..
  2. 맛 환각은 입안에서 불쾌한 맛의 감각 (금속, 쓴 맛, 타는 고무)에 의해 나타납니다..
  3. 청각 환각은 초등 (아조 즘-소음, 강타, 휘파람)과 언어 (위협, 논평, 명령 적 성격의 "음성")로 나뉩니다..
  4. 시각적 환각은 초등 (빛, 점, 원, 번개)이며 사람, 동물 및 움직임의 파노라마 이미지로 복잡합니다. 종종 환자들은 영화 에서처럼 그림의 변화, 줄거리의 역학을 관찰합니다. 특히 특징은 수년 전 환자의 삶에서 실제 위치를 차지한 이미지와 장면의 출현에서 나타나는 극단 환각 (환원과 기억)입니다. 때로는 환자가 옆에서 본 영화를보고있는 것처럼 보이는 밝기와 이미지에 도달하는 경우가 있습니다 (자동 검사)..

B. 복잡한 부분 발작

대부분의 경우, 자동화가있는 복잡한 부분 발작이 있습니다 (1.B.2.6). 이전 이름은“정신 운동 발작”으로, 황혼의 현기증의 변형입니다..

그들의 주요 임상 증상은 황혼 현기증의 배경에 대해 다양한 복잡성의 행동을 구현하는 환자의 비자발적 운동 활동입니다. 공격의 지속 시간은 35 분이며, 완료 후 완전한 기억 상실이 있습니다..

지배적 인 자동화의 특성상 다음과 같은 품종이 구별됩니다 [Daly D., 1982] :

  1. 구강 오토 마티 즘 (구두 발작)의 공격-삼키기, 씹기, 빨기, 핥기, 혀 돌출 및 기타 수술 증상의 형태로 나타납니다..
  2. 제스처 자동화-손을 문지르 기, 옷 풀기 및 조임, 지갑에서 품목을 분류 및 가구 품목 복원.
  3. 음성 자동화-무의미한 단어, 구 (인터커넥트 또는 일관성이없는)의 발화.
  4. 성적 자동화-자위, 타락한 행동, 노출증 (남성에서 더 흔함)으로 나타남.
  5. 외래 자동화-황혼의 현기증 상태에서 환자의 움직임이 특징입니다 (어딘가에서 달리거나 사람들을 밀고 물건을 쓰러 뜨리는 경향이 있습니다).
  6. Somnambulism (sleepwalking)-주간 또는 야간 수면 중에 환자가 자동화되어 때로는 생명을 위협하는 행동을 수행함.

간질의 분류

간질은 재발 성, 자발적인 경련 발작이 특징 인 중증 만성 질환입니다. 이 질병은 본질적으로 외상 적이거나 (부상으로 인한) 뇌파 (뇌의 뇌파 구조 손상으로 인해 나타남).

현대 신경학에는 간질 발작의 임상 및 뇌파 표시를 기반으로하는 간질에 대한 많은 자격이 있습니다. EEG 및 비디오 모니터링은 고정에 사용됩니다..

Yusupov Hospital은 이러한 연구와 다른 연구를 통해 간질의 종합 진단을 제공합니다. 질병 유형의 정확한 식별 덕분에 간질 전문의는 특정 형태의 간질에 가장 효과적인 개별 요법을 선택합니다. 현대 의료 장비, 혁신적인 치료 방법 및 개별 접근 방식은 높은 치료 결과를 제공합니다-환자는 건강 상태를 크게 개선하고 새로운 간질 발작의 발병을 예방합니다.

질병 분류

간질은 선천성 (특발성) 또는 후천성 (증후 성) 일 수 있습니다.

선천성 간질의 증상은 어린 시절이나 청소년기에 나타납니다. 이 질병은 양성 과정과 유리한 예후가 특징입니다. 치료에 대한 올바른 접근법은 약물 복용의 필요성을 완전히 거부 할 수 있습니다. 이 형태의 병리에는 뇌 물질이 손상되지 않습니다. 뇌의 흥분성은 뉴런의 전기적 활동의 증가로 설명됩니다. 선천성 간질 발작으로 의식이 완전히 상실 될 수 있습니다.

선천성 간질은 뇌 구조의 유전 적 결함으로 인해 발생합니다. 결과적으로, 공격은 언제라도 갑자기 일어날 수 있기 때문에 뇌는 지속적으로 경련 준비 상태에 있습니다. 선천성 간질의 발생은 다음 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.

  • 선천적 상해;
  • 저산소증, 태아의 질식;
  • 임신 중 자궁 내 감염.
후천성 간질은 모든 연령의 사람들에게 발생할 수있는 더 복잡하고 심각한 질병이며 치료하기가 어렵습니다. 이 질병은 특정 외부 요인의 영향으로 인한 뇌의 병리학 적 변화로 인해 발생합니다. 간질 발작으로 환자는 의식을 잃지 않지만 공격을받은 신체의 특정 부분을 제어 할 수는 없습니다..

후천성 뇌전 증은 뇌에 대한 부작용의 영향으로 발생하여 과도한 전기 충격을 일으키는 간질 초점 형성으로 이어집니다..

국소 간질

간질을 진단 할 때 전문가가 발작이 뇌 반구 중 하나 또는 전체 뇌에 영향을 미치는지 이해하여 발작의 유형을 알아내는 것이 중요합니다..

국소 (초점, 부분) 간질은 단순하거나 복잡 할 수 있습니다. 환자의 복잡한 발작으로 의식이 손상되고 간단한 발작으로 이것은 발생하지 않습니다. 국소 간질이있는 간단한 발작은 뇌 피질의 특정 영역에서 간질 활동의 국소화에 의존하는 다양한 증상으로 구별됩니다. 간단한 국소 발작은 신체의 특정 부분에서 임상 발작이 발생하고 주변 지역으로 더 퍼지는 특징이 있습니다..

간단한 부분 발작은 다음과 같습니다.

  • 강장제-환자가 강제 자세와 근육 긴장을 받아들이는 것이 특징입니다. 발작 후, 관련된 근육이 일시적으로 약해집니다.
  • 감각-환상, 환각은 환자에서 발생하며 신체의 어느 부분이 마비되거나 따끔 거릴 수 있습니다.
  • 식물성-공격 중, piloerection, 발한, 두근 두근, 목구멍의 덩어리 느낌이 나타납니다. 이러한 발작으로 환자는 다양한 정신 장애를 경험합니다..
복잡한 발작으로 환자는 의식을 잃고 외부 자극에 반응하지 않습니다. 이러한 발작의 지속 시간은 일반적으로 30 ~ 90 초이며, 그 후에 졸음과 피로가 나타납니다..

국소 간질의 복잡한 발작은 결석과 구별되어야합니다. 첫 번째 경우, 근원은 병리학 적 활동의 초점이고 다른 하나는 일차적 인 일반 발작입니다. 초점 발작의 지속 기간은 가장 길며 혼란으로 특징 지어집니다. 결석은 비슷한 현상을 동반하지 않습니다. 국소 간질 발작의 발달은 대뇌 피질의 병변으로 인한 것이며 결근과 다른 치료가 필요합니다.

일반 간질 발작

간질의 종류. 발작의 증상

간질의 전형적인 증상은 경련 발작의 존재입니다. 예기치 않게 발생하며 항상 환경 요인에 의존하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 환자의 일반적인 불쾌감에 대한 공격의 발병을 예측할 수 있습니다. 두통, 수면 부족, 식욕 부진, 과민성으로 고통받을 수 있습니다..

공격하는 동안 머리가 뒤로 물러서 고 사지와 몸통이 확장되고 호흡이 지연되고 목 정맥이 부어 오르는 경련이 발생합니다. 이러한 경련은 강장제라고하며 지속 시간은 약 20 초입니다. 그들은 뒤틀린 운동에서 나타나는 광대 한 경련이 뒤 따릅니다. 이 단계는 최대 3 분 동안 지속됩니다. 환자는 혈액의 혼합으로 입안에서 거품을 경험할 수 있습니다. 이것은 입에 타액이 축적되어 뺨이나 혀가 물릴 수 있기 때문입니다..

현대 의학에는 많은 유형의 간질이 알려져 있습니다. 간질의 주요 유형은 다음과 같습니다.

  • 농양 간질. 그것은 주변 사건에 대한 반응이 부족하다는 특징이 있습니다.
  • 롤랜드 간질. 그것은 피부의 마비, 신체의 특정 부분의 발작, 풍부한 침을 특징으로합니다. 대부분 8-10 세 소년은 아프다.
  • 근시 간질. 간질 발작, 근시 (근육 수축)의 존재가 특징이며, 때로는 정신 장애가 눈에;니다.
  • 외상 후 간질. 외상성 뇌 손상의 결과로 발작이 존재한다는 특징이 있습니다.
  • 알코올성 간질. 알코올 중독 환자에게 특징적입니다. 경련과 의식 상실로 나타남. 발작 후 환자는 몇 시간 동안 잠들 수 있습니다.
  • 신생아의 간질;
  • 측두엽 간질. 그것은 점진적으로 진행되는 만성적 성격을 가지고 있습니다.
  • 어린이의 간질. 발작은 간질에 적용되지 않을 수 있습니다. 철저한 진단이 필요합니다.
  • 경련성 간질. 발작으로 표현되는 증상이 없다는 것이 특징입니다. 그것은 외부 자극에 대한 반응 부족, 시선 부재, 의식 상실로 나타납니다..
간질은 유형에 관계없이 신중한 치료가 필요합니다. Yusupov 병원의 간질의 의사 진단 및 간질 치료.

간질 발작 상태

간질 상태는 발작이 여러 번 반복 될 때 언급됩니다. 너무 자주 의식이 회복 될 시간이 없습니다. 환자에게는 혈역학, 호흡 기능, 황혼의 의식 위반이 나타납니다. 경련 발작에는 간질과 혼수가 동반되어 간질의 삶을 심각하게 위협합니다..

강장 단계에서 호흡 근육 경련이 발생하고 무호흡증이 위에 나열된 특징적인 징후와 함께 나타납니다. 저산소증과 함께 저산소증과 관련된 강화되고 얕은 호흡이 나타납니다. 이 상태에서 간질 활동이 증가하고 발작 기간이 증가합니다..

혼수 상태에 빠진 환자는 인두 반사 손실로 인두 호흡 마비로 고통받습니다. 기도에는 타액 분비가 축적되어 호흡이 악화되고 청색증이 발생합니다. 혈역학이 변화하고, 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하고, 심근 허혈이 발생하고, 신진 대사가 방해되어 신진 대사 산증이 발생하며, 세포 내 호흡이 손상됩니다..

진단

간질 발작이있는 경우 즉시 신경과 전문의의 도움을 받아야합니다. 이 질병을 전문으로하는 간질 전문의가 Yusupov 병원에서 일하고 있습니다..

의사는 최신 장비에 대한 진단을 수행합니다. Yusupov 병원에서는 뇌파 검사, 신경 초음파 검사, MRI, CT, 뇌 혈관 도플러 검사, 필요한 경우 초음파 검사와 같은 검사 방법이 사용됩니다. 의사는 질병의 정확한 형태와 원인을 결정하고 적절한 치료를 처방합니다..

최대 치료 효과를 얻으려면 주치의의 정확한 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다. 통계에 따르면 치료 과정을 올바르게 결정하면 발작이 곧 줄어들고 곧 사라질 것입니다..

치료

간질은 환자의 가까운 환자와 자신이 겪는 심각한 스트레스입니다. 사람은 끊임없는 두려움을 경험하고 새로운 발작을 기다리며 결과적으로 우울증을 앓습니다. 따라서 Yusupov Hospital의 신경 과학자는 간질 환자를 돕기 위해 모든 노력을 기울여 새로운 발작의 발병을 예방할 수있는 가장 현대적인 간질 치료제를 선택합니다.

이 질병과의 싸움에서 Yusupov 병원의 간질 전문의는 다음 치료 원칙을 준수합니다.

  • 조기 치료 시작;
  • 연속성;
  • 복잡성;
  • 연속성;
  • 개별 접근.
Yusupov 병원의 신경 클리닉에서 간질 환자의 치료는 다음 목표를 달성하는 것을 목표로합니다.
  • 새로운 간질 발작의 예방;
  • 공격 중 통증 완화;
  • 간질 발작 빈도 감소;
  • 약물 사용 취소 또는 사용으로 인한 부작용 감소;
  • 환자의 적절한 치료를 위해 간질의 친척을 가르치는 것;
  • 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 사회적 및 신경 학적 재활을 수행하는 것;
  • 간질 및 수반되는 질병에 대한 복합 요법의 사용.
Yusupov 병원의 신경 클리닉에서는 간질 발작에 대한 포괄적이고 규칙적인 장기 치료가 시행됩니다. 탈수, 항 경련제, 일반적인 강화 및 해결 절차로 구성됩니다..

치료를 시작하기 전에, 신경과 전문의와 임상의의 팀은 간질 발작의 유형과 간질 병인을 결정합니다. 약물 요법의 경우 가장 최적의 약물이 선택되며, 복용량은 공격이 완전히 중단 될 때까지 지속적으로 증가합니다. 약물로 원하는 결과를 얻지 못하면 추가 약물 사용이 처방됩니다..

치료의 효과는 주로 환자 자신의 행동-주치의의 모든 권장 사항 준수 여부에 달려 있습니다. 약물의 중단은 간질 상태의 발생을 위협합니다.

Yusupov 병원의 신경 클리닉에서 간질 치료 중 모든 유형의 질병 치료 경험이 풍부한 의사는 최신 세대의 최신 기술과 간질 치료제를 사용합니다.
Yusupov 병원에서 신경과 전문의 또는 간질 전문의와 진단 및 상담을하려면 전화 또는 진료소 웹 사이트에서 예약해야합니다.