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깨어있는 혼수 상태

혈종

아 팔릭 증후군 또는 깨어 난 혼수 상태-뇌의 기본 자율 기능을 유지하면서인지의 완전한 상실로 나타나는 신경 정신 장애의 복합체.

그것으로, 대뇌 피질의 기능 상실이 발생하는 반면, 전두엽 및 측두엽의 중생 골 부분이 주로 영향을받습니다..

이 증후군은 바이러스 성 뇌염 (수막뇌염) 후 외상성 뇌 손상, 소생술 조치 (소생술 후 뇌병증)의 결과로 발생할 수 있습니다. 또한 느린 감염의 마지막 단계에서 천천히 (몇 달 또는 몇 년에 걸쳐) 발달 할 수 있습니다.

아 팔릭 증후군의 임상상은 종종 깨어 난 상태가 회복 될 때 환자가 코마를 떠난 후에 발생합니다. 이 경우 환자의 눈이 열리고 궤도에서 회전하지만 시선이 고쳐지지 않고 말과 정서적 반응이 없으며 환자에게 구두 명령을 인식하지 못하고 그와의 접촉이 불가능합니다. 심한 경우 환자는 침상을 당하고 사지의 혼란스러운 움직임을 일으켜 과다 운동을 연상시킵니다. 통증 자극에 대한 반응은 일반적인 소리 또는 국소 운동 반응의 형태로 감지 될 수 있으며, 종종 소리가 뚜렷하지 않은 경우.

이 경우 주요 자율 기능 (호흡, 심혈 관계 활성화, 빨기, 삼키기, 소변 및 대변)이 환자에게 보존됩니다. 때때로, 그러한 환자들에서, 물체가 얼굴에 접근 할 때 입을 열고 혀를 튀어 나오는 것뿐만 아니라 잡는 Yanishevsky 반사가 관찰됩니다.

식생 상태는 대뇌 피질뿐만 아니라 피질 구조에도 손상이 발생한다는 점에서 아 팔릭 증후군과 다릅니다..

아 팔릭 증후군에 대한 예후는 대부분의 경우 바람직하지 않지만, 상실된 기능의 완전한 (또는 거의 완전한) 회복까지 환자의 상태를 개선하는 것이 가능하다.!

아 팔릭 증후군

아 팔릭 증후군 (깨어있는 혼수 상태)은 사람이 의식의 징후가없는 병리학 적 과정이지만 뇌의 식물 기능이 어느 정도까지 보존되며 수면 및 깨우기 모드가 번갈아 나타납니다.

임상의에 따르면, 병리학 적 과정의 발달은 뇌 피질에 대한 광범위한 손상으로 인한 것이며, 어떤 경우에는 사람이 혼수 상태를 벗어날 때 상태가 일시적 일 수 있습니다.

성별에 관계없이 어린이와 성인의 아 팔릭 증후군 진단. 임상 사진은 뚜렷하고 특성상 구체적이므로 클리닉 전문가는 문제 진단을받지 못합니다..

진단 프로그램은 식물의 상태를 평가하는 데 도움이되는 특수 테스트를 기반으로합니다. 아 팔릭 증후군에 대한 도구 진단은 보조입니다.

치료는 중요한 기능을 유지하면서 인간의 의식을 회복시키는 것을 목표로합니다. 예후는 아 팔릭 증후군의 급성 상태가 올바른 치료 방법으로 즉시 중단 된 경우에만 상대적으로 긍정적일 수 있습니다.

대부분의 경우 어린이 또는 성인의 아 팔릭 증후군의 발달은 장애로 끝납니다. 열 단계에서 치명적인 결과는 배제되지 않습니다. 제 10 개정의 ICD에서 아 팔릭 증후군은 코드 Q87.0을 갖는다.

병인학

아 팔릭 증후군은 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 뇌 저산소증;
  • 외상성 뇌 손상;
  • 뇌에 영향을 미치는 급성 전염병;
  • 뇌의 양성 또는 악성 과정;
  • 급성 이형성 장애 상태;
  • 대뇌 피질 이형성증;
  • 소두증;
  • 진행성 퇴행성 질환;
  • 뇌에 작동 가능한 중재의 결과;
  • 심한 독성 중독;
  • 뇌졸중, 허혈성 뇌 손상.

노인에서는 아 팔릭 증후군의 발병이 심혈관 질환으로 인한 것일 수 있습니다.

병인

아 팔릭 증후군에는 특정 발달 메커니즘이 없습니다. 각 환자마다 다양한 병인 요인의 영향을 받아 별도의 시나리오에 따라 병리가 발생할 수 있습니다.

병리학 적 과정의 일반적인 병인은 다음과 같습니다.

  • 일반적으로, 코마에서 정상 상태로 전이 될 때, 망상 형성의 기능이 재개되고;
  • 특정 병인 요인의 영향으로 과정이 방해받습니다-대뇌 피질의 연결이 복원되지 않습니다.
  • 만성 식물 상태가 발생합니다.
  • 대뇌 피질의 구조의 상호 작용을 보장하는 신경 연결이 크게 손실됩니다..

심각한 뇌 손상으로 인해 부정적인 과정은 종종 돌이킬 수 없습니다-사람이 의식하더라도 뇌가 완전히 회복 될 것이라는 보장은 없습니다.

증상 학

임상 사진은 뚜렷한 증상으로 특징 지어지며 즉시 진단 할 수 있습니다.

이 상태의 증상은 다음과 같습니다.

  • 환자는 외부 자극에 반응하지 않습니다.
  • 시선이 있지만 무의식적입니다.
  • 통증에 대한 민감성이 지속될 수 있습니다.
  • 독립적 호흡;
  • 환자는 어떤 움직임도 할 수 있지만 논리적 근거는 없습니다-환자의 욕구를 표현하지 않으며 무의식적 성질을 가지고 있습니다.
  • 혈압은 같은 수준으로 유지됩니다.
  • 삼키고 씹는 기능은 유지되지만 속도가 느려집니다..

이 증상으로 깨어 난 상태에서 다음과 같은 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

병리학 적 과정의 심각성을 평가하기 위해 특정 진단 조치가 수행됩니다..

진단

진단에는 다음 절차가 포함됩니다.

  • 혈액 화학;
  • MRI
  • 뇌파도;
  • 머리, 신장, 간 초음파;
  • USDG;
  • 뇌의 PET CT 스캔;
  • 상태를 평가하기 위해 사람의 신경 및 체세포 검사.

치료는 개별적으로 결정됩니다.

치료

아 팔릭 증후군의 치료는 표준이 균일하지 않습니다. 모든 의학적 조치는 환자의 중요한 기능을 유지하고 의식으로 돌아가는 것을 목표로합니다..

보수 치료에는 다음 항목이 포함됩니다.

  • 회복 과정의 자극-nootropics, 비타민 사용, 내배엽 산소 투여 수행;
  • 위 절제술을 통한 인공 영양;
  • 합병증 예방-운동 요법, 마사지, 수동 요법, 근육 이완제.

과격한 치료는 다음과 같이 수행 할 수 있습니다.

  • 분로;
  • 깊은 뇌 전기 자극;
  • 신경 이식.

불행히도, 치료에 대한 통합 된 접근법이 있어도 아픈 사람이 회복되어 정상적인 삶으로 돌아올 것이라는 보장은 없습니다.

예보

예측은 상대적으로 유리합니다. 대부분의 경우 심각한 뇌 손상으로 인해 뚜렷한 정신 유기 증후군이 있으므로 신체 장애가 남아 있습니다..

뇌 퇴행이 발생하면 거의 항상 사람의 비정상 상태가 사망합니다. 아 팔릭 증후군의 발달을 구체적으로 예방할 수는 없습니다.

코마 깨어

심리학 및 교육학 백과 사전. 2013 년.

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Kretschmer apallic 증후군-(lat. Pallium-cloak) (Kretschmer E., 1940). 뇌의 망토, 뇌간 및 다른 센터 사이의 연결이 끊어 질 때 발생하는 복잡한 증상. 특별한 종류의 의식 장애가 특징적입니다 (환자가 깨어 있고 동시에...... 정신 용어의 설명 사전

아 팔릭 증후군

아 팔릭 증후군은 눈을 뜨고 수면 / 각성을 번갈아 가며 인식하는 징후가없는 것을 포함하는 임상 증상 복합물입니다. 신경과 의사에 따르면 뇌 피질의 광범위한 손상과 관련이 있습니다. 코마를 떠날 때 과도 상태 일 수 있습니다. 의식 수준을 평가하기 위해 스케일을 사용하여 독점적으로 임상 적으로 진단했습니다. 도구 검사 (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG)는 보조적이며 인과 병리를 확립 할 수 있습니다. 이 치료는 회복 자극, 중요한 기능 유지, 합병증 예방 및 뇌수종 감소를 목표로합니다..

ICD-10

일반 정보

6 개의 뉴런 층으로 구성된 새로운 피질 (신피질)은 대뇌 반구의 표면을 덮고 있으며 해부학적인 이름 인 "pallium"-망토를 가지고 있습니다. 따라서, 아 팔릭은 기능적인 "종료"인 팔륨이 없음을 의미한다. "apallic syndrome"이라는 용어는 1940 년 독일 의사 Kretchmer가 제안한 것으로 독일과 CIS 국가에서 사용됩니다. 신경학에 관한 영어 자료에서는 1972 년에 도입 된“식물 상태”라는 용어가 사용됩니다. 아 팔릭 증후군 (AS)은 인구 100 만 명당 25-100 명의 환자에서 발생하며, 많은 국가에서 사례 수를 늘리는 경향이 있습니다. AS는 유아부터 노인까지 다양한 연령대의 남녀에서 관찰됩니다..

아 팔릭 증후군의 원인

AS의 기초는 뇌간 기능을 유지하면서 신피질의 전체 또는 소계 병변입니다. 병인 학적 요인은 다음과 같습니다.

  • 외상성 뇌 손상. 젊은이들의 AS 사례는 대부분 외상성 기원입니다.
  • 뇌 저산소증. 수술 중 일산화탄소 중독, 질식, 심한 동맥 저혈압, 심장병으로 인한 심정지에 주목.
  • 신경 감염. 아 팔릭 증후군은 대뇌 피질에 광범위하게 손상을 입히고 중추 신경계의 느린 감염의 마지막 단계에서 발생하는 급성 전염성 과정의 결과 일 수 있습니다 (Schilder 's leukoencephalitis, 점진적 풍진 성 뇌염).
  • 뇌종양. 일부 경우에, 광범위한 종양 과정은 저산소증, 신경 독성 증 및 뇌부종에 의해 야기 된 AS로 이어진다..
  • 진행성 퇴행성 질환. 노인 환자에서 AS의 주요 원인입니다. 이 증후군은 알츠하이머 병 후기, 크로이츠 펠트-야콥, 피크, 혈관성 치매, 알코올성 뇌병증에서 관찰됩니다..
  • 급성 이형성 장애 상태. 비만, 저혈당, 간장 혼수 상태가 부적합한 상태가 될 수 있음.
  • 뇌의 이상 : 소두증, 심각한 피질 이형성증. 어린이의 아 팔릭 증후군 유발.

병인

AS에서 대뇌 피질 병변의 형태 학적 그림은 비특이적이며 환자마다 다릅니다. 저산소 성 병변에는 괴사, 외상성 병변-확산 축삭 손상, 퇴행성-위축이 동반됩니다. 병변의 부피와 성질의 변동성, 중대한 형태 학적 변화가없는 경우에는 기능적 손상을 나타내어 피질을 "끄십시오". 이러한 과정의 병리 생리 학적 기초가 연구 중에있다..

코마에서 아 팔릭 상태로의 전이는 망상 형성, 피질 하 구조의 기능의 복원을 특징으로합니다. 하위 피질과 피질 사이의 연결 재개는 의식을 더욱 회복시킵니다. 대뇌 피질의 연결이 복원되지 않거나 다시 형성되지 않거나 잘못 형성되면 만성 식물 상태-아 팔릭 증후군이 발생합니다. 점진적 대뇌 피질 변성의 결과에서, AS는 피질 내에서 그리고 기본 구조와 뉴런의 상호 작용을 보장하는 연결 손실의 결과로 발전합니다.

아 팔릭 증후군의 증상

임상 사진의 기초는 역설입니다. 자신과 세계에 대한 환자 인식에 대한 객관적인 기준이없는 경우 눈에 띄는 의식 징후가 있습니다. 환자는 눈을 뜨고 깨어있는 동안 움직이며 고통스러운 자극에 반응하며 수면 깨우기주기를 거치며 인식의 인상을줍니다. 그러나 의식적인 활동, 의도적 인 활동의 징후는 없습니다. 운동은 자발적이고 감정적이며 의식적인 반응이 없습니다. 눈의 움직임은 혼란스럽고 추적 반응은 관찰되지 않습니다. 수면과 각성의 교체는 시간에 의존하지 않습니다.

환자의 얼굴은 얼굴 표정이 없으며 마스크입니다. 씹고 삼키는 속도가 느리고 씹는 동작, 깜박임, 하품이 나타날 수 있습니다. 고통스러운 자극에 반응하여, 집중력과 호흡 및 증가 된 동공이 동반되는 초점이 맞지 않는 운동 반응이 발생합니다. 골반 장기의 기능은 통제되지 않습니다. 간질 발작이 가능합니다. 일반적으로 근육 톤 증가 : 손이 압박되고 발이 발바닥 굴곡 상태에 있고 팔다리가 구부러지고 가져옵니다. 시상 하부 및 뇌 줄기의 기능은 필요한 혈역학, 호흡 활동 및 자율 기능의 유지를 보장합니다. 각성 단계는 수면-부교감 상태 (혈압 감소, 심박수 증가, 발한 증가)에서 교감 신경계의 우세 (심박수 증가, 혈압, 오한 가능)가 특징입니다..

외상성, 저산소 성, 이화성 기원의 아 팔릭 증후군은 급성 발병하며 종종 이전 혼수 상태 후에 관찰됩니다. 퇴행성 과정에서 아 팔릭 증상은 점차, 때로는 수년에 걸쳐 발생합니다. 첫 번째 경우, 첫 번째 징후가 시선을 고정시키고 물체의 눈을 추적하며 간단한 지시에 따라 눈을 감고 손가락을 쥐는 의식을 복원 할 수 있습니다. 추가적인 회복없이 안구 추적의 알려진 사례가 있기 때문에,이 증상이 다른 의식의 확장 징후와 결합 된 경우에만 아 팔릭 상태를 벗어나는 기준으로 간주하는 것이 일반적입니다..

합병증

팔다리의 지속적인 경련 상태로 인해 관절 수축이 발생합니다. 운동 활동의 급격한 제한으로 침대에서 환자를 장기간 머무르면 욕창, 울혈 성 폐렴이 발생합니다. 신우 신염의 발병으로 2 차 요로 감염을 첨부 할 수 있습니다. 아 팔릭 증후군은 치명적인 결과로 모든 뇌 기능의 최종 소멸로 이어질 수 있습니다. 패혈증으로 변하는 전염성 합병증은 환자에게 치명적일 수 있습니다. 적절한 치료, 영양, 유지 요법은 합병증의 발병을 지연시키고 환자의 기대 수명을 증가시킬 수 있습니다.

진단

의식과 인식에 대한 명확한 기준이 없기 때문에 아 팔릭 증후군을 진단하는 것은 쉽지 않습니다. 일반적으로 받아 들여지는 규칙에 따르면, 영아의 진단은 3 개월이 지난 후에 이루어집니다. 이전에는 의식과 반사 행동을 확실하게 구별하는 것이 불가능하기 때문입니다. 진단에는 신경과 전문의, 소생술 마취 전문의, 신경 생리 학자 및 필요한 경우 신경 외과 의사가 포함됩니다. 다음과 같은 진단 조치가 수행됩니다.

  • 신경 학적 검사. 환자와의 접촉이 완전히 없습니다. 안구의 자발적인 움직임, 통증 자극에 대한 집중되지 않은 반응이 있습니다. 보존 된 두개골 및 척추 반사, 자율 기능. 가소성의 징후, 힘줄 반사의 증가 및 대칭 적 병리 반사의 존재와 함께 사지 근육의 과다 형성이 관찰됩니다..
  • 뇌파 검사. 저파 EEG, 델타 또는 세타 리듬이 특징입니다. 환자의 10-20 %는 알파 또는 베타 리듬이 있습니다. 회복에는 뚜렷한 알파 리듬이 수반됩니다.
  • 뇌의 MRI. MRI 및 다른 신경 영상 방법 (CT, MSCT)은 특정한 형태 학적 변화를 나타내지 않습니다. 그림은 근본 질환에 해당합니다 : 괴사의 초점, 혈종, 종양, 뇌내 퇴행 과정, 뇌 부종이 결정됩니다. 환자의 75 %가 뇌수종을 앓고 있습니다. AS의 대부분의 경우 피질의 위축성 변화가 동반되지만 치매 환자의 경우 유사한 위축이 관찰됩니다..
  • 뇌의 PET CT 스캔. 대뇌 피질의 대사 감소를 40-50 % 진단 할 수 있습니다. PET에 기록 된 신진 대사의 활성화로 회복.
  • 경 두개 초음파. 그것은 뇌 혈역학을 평가하는 것을 목표로합니다. 보조 값을 가지며 주로 뇌수종 환자의 션트 수술 가능성을 결정할 때 사용됩니다.

아 팔릭 증후군을 최소한의 의식 상태 인 혼수 상태 인 혼수 상태와 구별하는 것이 필요합니다. 분화는 임상 규모를 사용하여 수행됩니다. 도구 방법은 환자의 의식 수준을 정확하게 나타낼 수 없으며, 대뇌 피질의 패배의 본질을 확립하고 뇌 조직의 신진 대사 수준을 판단 할 수 있습니다.

아 팔릭 증후군 치료

치료는 환자를 지원하고 합병증을 예방하고 의식을 회복시키는 것을 목표로합니다. 환자 관리를위한 단일 표준은 없습니다. 치료는 오랫동안, 때로는 몇 달 동안 수행됩니다. 보수적이고 외과 적 방법이 사용됩니다.

  • 복구 프로세스의 자극. 약물 성분에는 강력한 nootropic, 비타민, 혈관 요법, 산소의 내강 관리가 포함됩니다. 동시에, 청각, 촉각, 시각, 후각의 모든 스펙트럼을 사용하여 규칙적인 감각 자극이 수행됩니다..
  • 인공 영양. 프로브의 공급에는 종종 합병증이 동반되기 때문에 위 절제술을 통해 수행됩니다 : 호흡기로 음식의 흡인, 위식도 역류, 프로브와 접촉하는 곳에서 점막의 궤양.
  • 합병증 예방. 경련을 줄이고 수축을 예방하기 위해 근육 이완제가 처방됩니다. 욕창 및 저 호흡 성 폐렴을 예방하는 가장 좋은 방법은 옷 갈아 입기, 자세 변경, 특수 정형 외과기구를 이용한 심기, 수동 물리 치료 운동, 마사지 등의 적절한 관리입니다. 환자의 친척을 치료에 소개하는 것이 좋습니다.
  • 분로 작업. 심한 뇌수종으로 나타납니다. 가장 흔한 요추 복막 및 ​​심실 수술 우회.
  • 깊은 뇌 전기 자극. 그것은 활성화 트렁크 시스템의 자극이 수행되는 미세 전극의 정위 적 도입에 의해 수행됩니다..
  • 신경 이식. AS 치료를위한 새로운 실험 기법입니다. 그것은 대뇌 조직의 재생을 활성화하고 손상된 부위의 재건을위한 재료를 제공합니다. 배아 신경 세포의 도입은 뇌 실내 (대뇌 실), 뇌내 (뇌의 피질 또는 손상된 심부)에서 수행됩니다..

예측 및 예방

결과는 아 팔릭 증후군을 유발 한 뇌 병변의 특성, 환자의 연령, 혼수 상태 및 발작의 유무에 따라 다릅니다. AS가 빠르게 발전하면 의식이 회복 될 수 있지만 대부분의 경우 환자는 뚜렷한 정신 유기 증후군으로 인해 장애 상태를 유지합니다. 진행성 뇌 퇴행의 경우, 아 팔릭 증후군은 말기 단계이며 치명적으로 끝납니다. AS 발생 예방은 심혈관 병리의 부상, 신경 감염, 중독, 적시 치료를 예방하는 것입니다..

코마는 질병이 아닌 신체의 상태입니다.

코마는 장기간의 깊은 무의식 상태입니다. 혼수 상태에있는 사람은 더 이상 깨울 수 없습니다. 가장 깊은 혼수 상태에서는 정상적인 반사 신경이 비활성화됩니다. 영향을받은 사람은 더 이상 통증 자극으로부터 보호되지 않으며, 그의 동공은 빛에 반응하지 않습니다. 혼수 상태의 일부 환자는 소위 깨어있는 혼수 상태 (apallic syndrome)에 빠지거나 최소한의 의식 상태에 도달합니다. 다른 사람들은 완전한 의식으로 돌아 오지만 거의 완전히 마비됩니다 (블록 증후군).

기술

"코마"라는 용어는 그리스어에서 유래되었습니다. 그것은 "깊은 잠"과 같은 것을 의미합니다. 코마는 가장 심각한 형태의 의식 장애입니다. 현대의 영상 기술이 뇌 활동에 대한 더 나은 이해를 제공함에 따라 혼수 상태에 대한 이해가 크게 바뀌 었습니다. 활동적인 의식과 혼수 상태의 경계가 유동적이라는 것이 점점 명백 해지고 있습니다.

깊은 혼수 상태의 사람들은 더 심한 통증 자극에서 깨울 수 없습니다. 눈은 거의 항상 닫힙니다. 혼수 상태에 따라 혼수 상태는 4 가지입니다.

  • 가벼운 혼수 상태, 단계 I : 환자는 표적 보호 운동으로 고통스러운 자극에 계속 반응합니다. 그녀의 학생들은 빛에 수축.
  • 가벼운 혼수 상태, 단계 II : 환자는 목적없이 통증 자극 만 반영합니다. 동공 반사 작용.
  • 심층 혼수 상태 III : 환자는 더 이상 고통스러운 반응을 나타내지 않으며 부적절한 움직임 만 나타냅니다. 학생 반응 약.
  • 깊은 혼수 상태, IV 기 : 환자가 더 이상 통증 반응을 보이지 않으며, 동공이 확장되어 빛에 반응하지 않음.

혼수 상태는 며칠에서 최대 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 결과적으로 환자의 상태는 일반적으로 빠르게 개선되거나 뇌사가 발생합니다..

깨어 난 후 마음의 최소 상태

오늘날 코마는 점점 더 정적 인 상태가 아니라 가변적 인 과정으로 이해되고 있습니다. 예를 들어, 왁스 코마 (apallic syndrome)와 최소한의 의식 상태는 서로 병합 될 수 있습니다. 일부 환자는 완전한 의식을 회복하지만 거의 완전히 마비됩니다 (블록 증후군).

이러한 상태는 주로 해당 뇌 활동의 정도, 기존의 반사 및 통증 반응 및 외부 자극에 대한 반응 능력이 다릅니다. 그리고 혼수 상태의 의식조차도 존재할 수 있다는 것이 점점 명백 해지고 있습니다..

방어 적 반응으로서의 코마

일부 신경 심리학자들은 이제 코마가 수동적 상태가 아니라 적극적인 방어 적 반응이라고 제안합니다. 이 개념에 따르면 뇌 손상으로 고통받는 사람들은 매우 낮은 수준의 의식으로 물러났다. 그러나 치료를 통해 세상에 다시 접근 할 수 있습니다..

원인과 가능한 질병

코마는 뇌 손상이나 질병으로 인해 직접 발생할 수 있지만 심각한 대사 불균형으로 인해 발생할 수도 있습니다. 또한 약물이나 다른 독으로 중독하면 의식이 크게 상실 될 수 있습니다..

뇌병

  • 머리 부상
  • 수막염
  • 뇌의 염증 (뇌염)
  • 뇌출혈 (예 : 뇌졸중)
  • 발작
  • 뇌종양

대사 장애 (대사 혼수)

  • 순환 장애
  • 산소 부족
  • 저혈당 (저혈당증)
  • 고 삼투압 혼수 상태, 당뇨병 성 혼수 상태
  • 신부전 (요도 혼수)
  • 간부전 (간장 혼수)

중독

  • 약물 (예 : 알코올, 중독 제)
  • 마취제

가장 중요한 형태

고전적인 코마 이외에도 의식의 정도와 관련된 형태의 코마가 있습니다..

깨어있는 혼수 상태 (apallic syndrome) : 깨어있는 혼수 상태는 그림자 영역에서 혼수 상태와 의식 사이의 상태입니다. "식물성 혼수 상태"라는 용어는 1970 년대에 만들어졌습니다..

열린 눈과 움직일 수있는 능력으로 인해 희생자들은 의식 상실에도 불구하고 깨어있는 것처럼 보입니다. 그러나 프레젠테이션은 일반적으로 잘못되었습니다. 영양 상태의 환자는 인위적으로 먹이를 주지만 웃거나 울 수도 있습니다. 그러나 이러한 움직임은 실제 식물 상태에서 무의식적 인 반사 작용입니다..

깨어있는 혼수 상태의 이유는 인간의 마음의 외층을 형성하는 뇌 손상입니다. 그것은 맨틀과 같은 더 깊은 뇌 구조를 포함하기 때문에, 그들은 또한 "apallic syndrome"(그리스어로, "코트없이")에 대해서도 이야기합니다. 뇌 과정에는보고, 듣고, 느끼고, 맛보고, 냄새를 느끼는 모든 감각이 있습니다. 그것은 기억을 저장하고 의식의 장소입니다. 뇌의 부상, 질병 또는 산소 부족은 사망을 유발할 수 있습니다.

결과적으로 환자는 수년 동안 혼수 상태 후에 살 수 있습니다. 어떤 경우에는 뇌가 회복되고 기능은 점차적으로 회복되지만 대부분 부분적으로 만 회복됩니다. 의식과 혼수 상태 사이의 그림자 영역에서 깨어나는 두뇌는 현대 지식에 따르면 거의 예측할 수 없습니다..

예를 들어, 영어 용어 "다년생 식물 상태"(PVS)는 호흡, 심장 박동 및 수면 리듬과 같은 자율 신경계 기능이 여전히 작동하는 반면 높은인지 기능은 마비됨을 나타냅니다..

의식의 최소 상태. 언뜻보기에 최소한의 의식 상태와 깨어있는 혼수 상태는 이상하게 보일 수 있습니다. 환자는 자율 신경계에 의해 제어되는 수면 깨우기 리듬이 있습니다. 열린 눈과 움직임으로 인해 일시적으로 깨어 난 것처럼 보입니다..

그러나 식물 상태의 환자는 말하자면 무의식적 반사 만 가능하지만 의식이 최소 인 환자는 때때로 친척의 존재하에 외부 자극 (사운드, 터치) 또는 감정적 표현에 대한 표적 반응을 보여줍니다.

일부 환자가 초기 코마에서 최소한의 의식 상태로 빠져 나감에 따라 과학자와 의사는 두 상태 사이의 경계를 유동성으로 인식하고 있습니다..

누군가 최소한의 의식 상태에서 깨어날 가능성은 식물성 상태에서 다시 깨우는 것보다 훨씬 큽니다. 첫 12 개월 동안 상태가 개선되지 않으면 환자의 회복 가능성이 크게 줄어 듭니다. 그러나 깨어 난 환자조차도 뇌 손상으로 인해 심각하게 제한되어 있습니다..

인공 혼수 특별한 경우는 의사가 마취제를 사용하여 중상을 입거나 아픈 사람들을 사용하는 인공 혼수 상태입니다. 이것은 엄밀한 의미에서 코마가 아니라 장기 마취입니다. 치료가 중단되면 환자가 깨어납니다..

잠김 증후군 (Locked Syndrome) : 소위 잠김 증후군은 혼수 상태가 아닙니다. 그러나 신중한 연구 없이는 마비와 관련된 혼수 상태와 혼동하기 쉽습니다. 이 증후군이있는 환자는 조심스럽고 완전히 의식적이지만 완전히 마비됩니다. 일부는 여전히 눈을 제어하며 깜박이는 동안 통신 할 수 있습니다..

의사를 만나야 할 때?

의식 상실은 항상 응급 치료입니다. 이 경우 항상 구급차를 부르십시오. 이런 일이 발생하면 응급 처치를 받으십시오. 특히, 사람이 의식이없는 호흡인지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 즉시 심장 마사지로 시작하십시오..

의사는 무엇을합니까?

혼수 상태가 실제로 얼마나 깊은지는 종종 결정하기가 어렵습니다. 환자가 "나를 보라"또는 "손을 꽉 쥐다"와 같은 요청에 응답하지 않는다는 사실이 반드시 인식 정도를 나타내는 것은 아닙니다..

깨어있는 혼수 상태와 최소한의 의식 상태를 구분하는 것도 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 일부 코마 환자는 여전히 언어 설명을 처리하는 것으로 나타났습니다..

중요한 진단 도구는 뇌의 전기적 활동을 나타내는 방법입니다. 양전자 방출 단층 촬영 (PET)을 사용하여 뇌의 에너지 소비를 결정할 수 있습니다. 기능적 자기 공명 영상 (MRI)은 예를 들어 뇌가 이미지 나 문장을 사용하여 활성화 될 수 있음을 보여줍니다.

그러나 그러한 뇌 스캔조차도 100 % 신뢰할 수는 없습니다. 따라서, 검사 동안 의식이 최소 인 환자가 현재 더 깊은 무의식 상태에 있다는 사실에 의해 진단이 위조 될 수있다. 이 경우 의식적인 순간이 감지되지 않습니다. 따라서 전문가들은 혼수 상태의 환자가 진단 전에 여러 뇌 스캔을 받아야합니다..

요법

혼수 상태에있는 사람들은 대개 집중 치료가 필요합니다. 혼수 상태에 따라 인위적으로 먹이를 주거나 심지어 환기시킵니다. 또한 때때로 물리 치료 및 작업 치료.

코마가 있거나 의식 상태가 최소한 인 사람들은 뇌에 감각 자극을 제공하는 지속적인 치료 방법을 요구하고 있습니다. 그 주소를 가진 뇌는 직장으로 돌아올 것 같습니다. 그것은 마사지, 착색 된 빛, 물이나 음악에서의 움직임 일 수 있지만, 무엇보다도 사랑스러운 손길과 환자에게 직접적인 호소력이 있습니다. 친척은 활성화에 중심적인 역할을합니다.

최소한 외부 징후가 없더라도 장기 코마 환자의 상태가 호전되었는지 정기적으로 확인하기 위해 뇌 스캔을 사용해야합니다..

당신이 할 수있는 일?

신체적 도움 이외에도 환자에게는 감정이 필요합니다. 이것은 윤리의 문제 일뿐만 아니라, 혼수 상태에있는 많은 사람들의 의식이 완전히 사라지지 않았다는 징후가 점점 더 많아지고 있습니다. 따라서 환자에 대한 사랑과 존중의 태도는 매우 중요합니다..

간병인과 친척이 실제로 혼수 상태에있는 환자의 수를 알 수 없다는 사실에도 불구하고, 항상 환자가 근처에서 발생하는 모든 것을 인식하고 이해할 수있는 것처럼 행동해야합니다.

항상 외부에서 볼 수없는 경우에도 효과적입니다. 특히, 깨어있는 혼수 상태의 환자는 종종 심박수와 호흡의 변화로 사랑 자극에 반응합니다. 근육 톤과 피부 저항도 변합니다..

아 팔릭 증후군 (깨어있는 코마) : 주요 원인과 증상, 단계, 치료 및 가능한 합병증

아 팔릭 증후군

아 팔릭 증후군은 눈을 뜨고 수면 / 각성을 번갈아 가며 인식하는 징후가없는 것을 포함하는 임상 증상 복합물입니다. 신경과 의사에 따르면 뇌 피질의 광범위한 손상과 관련이 있습니다. 혼수 상태를 벗어날 때 과도기 상태 일 수 있음.

의식 수준을 평가하기 위해 스케일을 사용하여 독점적으로 임상 적으로 진단했습니다. 도구 검사 (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG)는 보조적이며 인과 병리를 확립 할 수 있습니다.

이 치료는 회복 자극, 중요한 기능 유지, 합병증 예방 및 뇌수종 감소를 목표로합니다..

6 개의 뉴런 층으로 구성된 새로운 피질 (신피질)은 대뇌 반구의 표면을 덮고 있으며 해부학적인 이름 인 "pallium"-망토를 가지고 있습니다. 따라서, 아 팔릭은 기능적인 "종료"인 팔륨이 없음을 의미한다. "apallic syndrome"이라는 용어는 1940 년 독일 의사 Kretchmer가 제안한 것으로 독일과 CIS 국가에서 사용됩니다..

신경학에 관한 영어 자료에서는 1972 년에 도입 된“식물 상태”라는 용어가 사용됩니다. 아 팔릭 증후군 (AS)은 인구 100 만 명당 25-100 명의 환자에서 발생하며 많은 국가에서 사례 수를 늘리는 경향이 있습니다..

AS는 유아부터 노인까지 다양한 연령대의 남녀에서 관찰됩니다..

AS의 기초는 뇌간 기능을 유지하면서 신피질의 전체 또는 소계 병변입니다. 병인 학적 요인은 다음과 같습니다.

  • 외상성 뇌 손상. 젊은이들의 AS 사례는 대부분 외상성 기원입니다.
  • 뇌 저산소증. 수술 중 일산화탄소 중독, 질식, 심한 동맥 저혈압, 심장병으로 인한 심정지에 주목.
  • 신경 감염. 아 팔릭 증후군은 대뇌 피질에 광범위하게 손상을 입히고 중추 신경계의 느린 감염의 마지막 단계에서 발생하는 급성 전염성 과정의 결과 일 수 있습니다 (Schilder 's leukoencephalitis, 점진적 풍진 성 뇌염).
  • 뇌종양. 일부 경우에, 광범위한 종양 과정은 저산소증, 신경 독성 증 및 뇌부종에 의해 야기 된 AS로 이어진다..
  • 진행성 퇴행성 질환. 노인 환자에서 AS의 주요 원인입니다. 이 증후군은 알츠하이머 병 후기, 크로이츠 펠트-야콥, 피크, 혈관성 치매, 알코올성 뇌병증에서 관찰됩니다..
  • 급성 이형성 장애 상태. 비만, 저혈당, 간장 혼수 상태가 부적합한 상태가 될 수 있음.
  • 뇌의 이상 : 소두증, 심각한 피질 이형성증. 어린이의 아 팔릭 증후군 유발.

AS에서 대뇌 피질 병변의 형태 학적 그림은 비특이적이며 환자마다 다릅니다. 저산소 성 병변에는 괴사가 동반되고 외상성 장애에는 축삭 손상이 확산되고 퇴행성 장애에는 위축이 동반됩니다..

병변의 부피와 성질의 가변성, 중대한 형태 학적 변화가없는 경우에는 피질의 "끄기"로 이어지는 기능 장애를 나타냅니다..

이러한 과정의 병리 생리 학적 기초가 연구 중에있다..

코마에서 아 팔릭 상태로의 전이는 망상 형성, 피질 하 구조의 기능의 복원을 특징으로합니다. 하위 피질과 피질 사이의 연결 재개는 의식을 더욱 회복시킵니다..

대뇌 피질의 연결이 복원되지 않거나 다시 형성되지 않거나 잘못 형성되면 만성 식물 상태가 발생합니다-아 팔릭 증후군.

점진적 대뇌 피질 변성의 결과에서, AS는 피질 내에서 그리고 기본 구조와 뉴런의 상호 작용을 보장하는 연결 손실의 결과로 발전합니다.

임상 사진의 기초는 역설입니다. 자신과 세계에 대한 환자 인식에 대한 객관적인 기준이 없을 때 눈에 보이는 의식 징후가 있음.

환자는 눈을 뜨고 깨어있는 동안 움직이며 고통스러운 자극에 반응하며 수면 깨우기주기를 거치며 인식의 인상을줍니다. 그러나 의식적인 활동, 의도적 인 활동의 징후는 없습니다..

운동은 자발적이고 감정적이며 의식적인 반응이 없습니다. 눈의 움직임은 혼란스럽고 추적 반응은 관찰되지 않습니다. 수면과 각성의 교체는 시간에 의존하지 않습니다.

환자의 얼굴은 얼굴 표정이 없으며 마스크입니다. 씹고 삼키는 속도가 느리고 씹는 동작, 깜박임, 하품이 나타날 수 있습니다. 고통스러운 자극에 반응하여 초점이 맞지 않은 운동 반응이 발생하고 심박수 증가와 호흡, 동공 확장.

골반 장기의 기능은 통제되지 않습니다. 간질 발작이 가능합니다. 일반적으로 근육 톤 증가 : 손이 압박되고, 발이 발바닥 굴곡 상태에 있고, 팔다리가 구부러지고 가져옵니다..

시상 하부와 뇌 줄기의 기능은 필요한 혈역학, 호흡 활동, 자율 기능의 유지를 보장합니다.

각성 단계는 수면-부교감 상태 (혈압 감소, 심박수 증가, 발한 증가)에서 교감 신경계의 우세 (심박수 증가, 혈압, 오한 가능)가 특징입니다..

외상성, 저산소 성, 이화성 기원의 아 팔릭 증후군은 급성 발병하며 종종 이전 혼수 상태 후에 관찰됩니다. 퇴행성 과정의 아 팔릭 증상은 점차, 때로는 몇 년에 걸쳐 발생합니다..

첫 번째 경우, 간단한 지시에 따라 시선을 고정하고 물체의 눈을 추적하는 첫 징후가 의식을 회복시킬 수 있습니다 (눈을 감고, 손가락을 쥐어 달라는 요청).

추가적인 회복없이 안구 추적의 알려진 사례가 있기 때문에,이 증상이 다른 의식의 확장 징후와 결합 된 경우에만 아 팔릭 상태를 벗어나는 기준으로 간주하는 것이 일반적입니다..

팔다리의 지속적인 경련 상태로 인해 관절 수축이 발생합니다. 운동 활동의 급격한 제한으로 침대에서 환자를 장기간 머무르면 욕창, 울혈 성 폐렴이 발생합니다. 신우 신염의 발병으로 2 차 요로 감염을 첨부 할 수 있습니다.

아 팔릭 증후군은 치명적인 결과로 모든 뇌 기능의 최종 소멸로 이어질 수 있습니다. 패혈증으로 변하는 전염성 합병증은 환자에게 치명적일 수 있습니다. 적절한 치료, 영양, 유지 요법은 합병증의 발병을 지연시키고 환자의 기대 수명을 증가시킬 수 있습니다.

의식과 인식에 대한 명확한 기준이 없기 때문에 아 팔릭 증후군을 진단하는 것은 쉽지 않습니다..

일반적으로 허용되는 규칙에 따르면, 영아의 진단은 3 개월 후에 이루어집니다..

진단에는 신경과 전문의, 소생술 마취 전문의, 신경 생리 학자 및 필요한 경우 신경 외과 의사가 포함됩니다. 다음과 같은 진단 조치가 수행됩니다.

  • 신경 학적 검사. 환자와의 접촉이 완전히 없습니다. 안구의 자발적인 움직임, 통증 자극에 대한 집중되지 않은 반응이 있습니다. 보존 된 두개골 및 척추 반사, 자율 기능. 가소성의 징후, 힘줄 반사의 증가 및 대칭 적 병리 반사의 존재와 함께 사지 근육의 과다 형성이 관찰됩니다..
  • 뇌파 검사. 저파 EEG, 델타 또는 세타 리듬이 특징입니다. 환자의 10-20 %는 알파 또는 베타 리듬이 있습니다. 회복에는 뚜렷한 알파 리듬이 수반됩니다.
  • 뇌의 MRI. MRI 및 다른 신경 영상 방법 (CT, MSCT)은 특정한 형태 학적 변화를 나타내지 않습니다. 그림은 근본 질환에 해당합니다 : 괴사의 초점, 혈종, 종양, 뇌내 퇴행 과정, 뇌 부종이 결정됩니다. 환자의 75 %가 뇌수종을 앓고 있습니다. AS의 대부분의 경우 피질의 위축성 변화가 동반되지만 치매 환자의 경우 유사한 위축이 관찰됩니다..
  • 뇌의 PET CT 스캔. 대뇌 피질의 대사 감소를 40-50 % 진단 할 수 있습니다. PET에 기록 된 신진 대사의 활성화로 회복.
  • 경 두개 초음파. 그것은 뇌 혈역학을 평가하는 것을 목표로합니다. 보조 값을 가지며 주로 뇌수종 환자의 션트 수술 가능성을 결정할 때 사용됩니다.

아 팔릭 증후군을 최소한의 의식 상태 인 혼수 상태 인 혼수 상태와 구별하는 것이 필요합니다. 분화는 임상 규모를 사용하여 수행됩니다. 도구 방법은 환자의 의식 수준을 정확하게 나타낼 수 없으며, 대뇌 피질의 패배의 본질을 확립하고 뇌 조직의 신진 대사 수준을 판단 할 수 있습니다.

치료는 환자를 지원하고 합병증을 예방하고 의식을 회복시키는 것을 목표로합니다. 환자 관리를위한 단일 표준은 없습니다. 치료는 오랫동안, 때로는 몇 달 동안 수행됩니다. 보수적이고 외과 적 방법이 사용됩니다.

  • 복구 프로세스의 자극. 약물 성분에는 강력한 nootropic, 비타민, 혈관 요법, 산소의 내강 관리가 포함됩니다. 동시에, 청각, 촉각, 시각, 후각의 모든 스펙트럼을 사용하여 규칙적인 감각 자극이 수행됩니다..
  • 인공 영양. 프로브의 공급에는 종종 합병증이 동반되기 때문에 위 절제술을 통해 수행됩니다 : 호흡기로 음식의 흡인, 위식도 역류, 프로브와 접촉하는 곳에서 점막의 궤양.
  • 합병증 예방. 경련을 줄이고 수축을 예방하기 위해 근육 이완제가 처방됩니다. 욕창 및 저 호흡 성 폐렴을 예방하는 가장 좋은 방법은 옷 갈아 입기, 자세 변경, 특수 정형 외과기구를 이용한 심기, 수동 물리 치료 운동, 마사지 등의 적절한 관리입니다. 환자의 친척을 치료에 소개하는 것이 좋습니다.
  • 분로 작업. 심한 뇌수종으로 나타납니다. 가장 흔한 요추 복막 및 ​​심실 수술 우회.
  • 깊은 뇌 전기 자극. 그것은 활성화 트렁크 시스템의 자극이 수행되는 미세 전극의 정위 적 도입에 의해 수행됩니다..
  • 신경 이식. AS 치료를위한 새로운 실험 기법입니다. 그것은 대뇌 조직의 재생을 활성화하고 손상된 부위의 재건을위한 재료를 제공합니다. 배아 신경 세포의 도입은 뇌 실내 (대뇌 실), 뇌내 (뇌의 피질 또는 손상된 심부)에서 수행됩니다..

결과는 apallic 증후군을 일으킨 뇌 병변의 특성, 환자의 연령, 혼수 기간 및 발작의 유무에 달려 있습니다.

AS가 빠르게 발전하면 의식이 회복 될 수 있지만 대부분의 경우 환자는 뚜렷한 정신 유기 증후군으로 인해 장애 상태를 유지합니다. 진행성 뇌 퇴행의 경우, 아 팔릭 증후군은 말기 단계이며 치명적입니다.

AS 발생 예방은 심혈관 병리의 부상, 신경 감염, 중독, 적시 치료를 예방하는 것입니다..

아 팔릭 증후군의 원인과 치료 방법

아 팔릭 증후군은 독특한 신경계 장애입니다. 이 질병으로 인해 대뇌 피질의 기능이 침해되어 사람이인지 활동 능력을 상실하고 자율 신경계의 기능은 유지됩니다. 의료 분야에서이 장애는 종종 깨어있는 혼수 상태라고합니다..

원인

아 팔릭 증후군은 특별한 이유없이 발생하지 않는 매우 심각한 상태입니다. 대부분의 경우 깨어있는 혼수 상태의 발달은 특정 요인으로 인한 뇌 조직의 손상과 관련이 있습니다..

병리의 일반적인 원인 :

  • 머리 부상;
  • 뇌의 바이러스 성 손상 (뇌염, 수막염);
  • 허혈성 뇌졸중;
  • 뇌의 산소 결핍 (질식 또는 저혈압으로 인한);
  • 뇌 조직의 신 생물;
  • 선천성 기형.

깨어있는 혼수 상태는 종종 심한 부상을 입은 후 뇌를 회복시키는 단계 중 하나입니다. 어린 시절, 부상 외에도 병리의 원인은 뇌 피질에 영향을 미치는 선천성 기형이며 뇌간은 그 기능을 완전히 유지합니다.

기여 요인

도발은 아 팔릭 증후군의 직접적인 원인은 아니지만 발병 위험을 증가시키는 요인입니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 노인;
  • 두개골 손상의 경우;
  • 심한 중독 (특히 의약품 또는 공격적인 화학 물질);
  • 일산화탄소 질식;
  • 감염성 병리;
  • 뇌의 이전 수술.

이 요인들은 또한 아 팔릭 증후군의 과정을 악화시킬 수 있습니다..

분류 및 증상

임상 증상의 특성, 중증도 및 강도는 각 환자마다 다릅니다. 결과적인 증상은 자율 기능의 보존과 함께 대뇌 피질에 위치한 신경 센터의 활동 부족과 관련이 있습니다.

피해자는 말 그대로 의식을 유지합니다. 그는 눈을 뜨고 회전시켜 통증을 포함한 자극제에 반응합니다. 환자는 건강한 사람과 마찬가지로 수면과 각성 기간의 변화에 ​​주목했습니다. 자발적인 움직임이 있지만 무의식적으로 수행됩니다..

아폴로 증후군의 징후 :

  • 얼굴 움직임의 부족;
  • 주요 유형의 반사 활동의 보존 (호흡, 삼키기, 깜박임, 하품);
  • 통증이있는 ​​동공 확장;
  • 근육 톤 증가;
  • 심박수 증가 (각성 중);
  • 팔다리의 경련 움직임.

혼수 상태의 환자에서 그러한 증상이 나타나면 좋은 신호로 간주되어 뇌의 완전한 기능을 추가로 회복 할 수 있음을 나타냅니다..

단계

아 팔릭 증후군의 임상상에서 단계별 전이는 특징적이지 않습니다. 외상성 뇌 손상으로 인한 병리학에서만 특정 역학이 관찰됩니다..

뇌 손상으로 acinectic mutism의 단계로의 전환이 가능합니다. 이 상태는 수면 및 각성의 빈도가 증가하고 심각도가 증가하는 것이 특징입니다. 환자는 소음에 반응하기 시작하고 점차 주변 물체에 시선을 고정시키는 법을 배웁니다.주의 집중을 집중시키는 능력.

이 단계는 이후 복구 단계로 들어갑니다. 환자는 점차 다른 사람들과 의사 소통하는 법을 배웁니다. 완전히 움직일 수있는 능력이 없습니다. 그러나 환자는 머리를 끄덕이고 간단한 단어를 발음 할 수 있습니다. 환자는 사랑하는 사람을 인식합니다. 정신 운동 기능 천천히 회복.

양식

병인에 따라, 아 팔릭 증후군은 외상성 및 비 외상성으로 나뉩니다. 분명히, 첫 번째 형태는 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다..

비 외상성 형태의 복부 증후군에는 다음이 포함됩니다.

  • 감염성
  • 유독 한
  • 허혈;
  • 위축.

따라서, 아 팔릭 증후군은 다양한 증상이 특징이며, 강도는 병리의 형태와 단계에 달려 있습니다.

합병증

깨어있는 혼수 상태는 위험한 비정상 상태입니다. 가장 심한 경우에는 대뇌 피질의 기능이 회복되지 않아 환자가 평생 동안 장애를 유지합니다. 사망 가능성은 배제되지 않습니다..

합병증에는 다음이 포함됩니다.

  • 관절의 고정;
  • 욕창;
  • 울혈 성 폐렴;
  • 요로 감염;
  • 혈액 중독.

합병증과 사망의 위험은 많은 요인에 달려 있습니다. 아 팔릭 증후군의 유능한 치료는 환자 재활 가능성을 높이고 사망을 예방하며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다..

진단

이 상태에서 환자의 인식 정도를 결정하는 것은 불가능하기 때문에 아 팔릭 증후군에 대한 진단 절차를 수행하는 것은 어렵습니다. 아동은 3 개월 이내에 진단을 확인할 수 있습니다.

주요 진단 방법 :

  • 병력 연구;
  • 신경 학적 검사;
  • 뇌의 MRI;
  • 뇌파 검사;
  • 양전자 방출 단층 촬영;
  • 뇌를 공급하는 혈관의 초음파;
  • 혈액 검사.

주요 진단 복합체는 신경과 전문의가 수행합니다. 또한 재활 학자, 정신과 의사가 진단을 내릴 수 있습니다. 필요한 경우 심한 형태의 치매 가능성을 제거하기 위해 감별 진단이 수행됩니다..

치료 조치

치료는 고정 모드에서 수행됩니다. 피해자는 항상 의학적 감독을 받아야합니다. 때로는 아 팔릭 증후군의 경우 호흡기 및 심장 기능, 긴급 소생술을 지원해야합니다. 병원에서 환자 치료, 특히 비경 구 영양을 제공합니다..

약물 요법은 손상된 뇌 조직의 재생에 필요한 등방성 약물, 비타민 복합체, 아미노산의 사용으로 구성됩니다. 약물은 정맥 주사로 투여.

물리 치료 절차

아 팔릭 코마 상태에 머무는 동안 물리 치료는 실용적이지 않습니다. 이 기간 동안 복구 확률이 가장 높기 때문에 절차는 접촉 복원 단계에서 시작해야합니다..

  • 자외선 조사;
  • 수동 요법;
  • 마사지 절차;
  • 칼슘 전기 영동.

민간 요법

아 팔릭 증후군은 소생술 상태이므로 대체 의학의 사용은 금지되어 있습니다..

대체 방법의 사용은 치료 효과가 없으며 뇌 기능에 영향을 미치지 않으며 환자의 전반적인 상태를 개선하지 않습니다..

또한 깨어있는 혼수 상태에 머무는 동안 환자가 신체적으로 할 수없는 구두로 복용해야하기 때문에 비 전통적인 방법으로 질병을 치료하는 것은 불가능합니다..

환자의 회복 기간 동안 약물 복용이 허용됩니다. 전반적인 강화를 위해 환자에게는 장미 엉덩이에서 차가 제공됩니다. 환자에게 베리 설탕에 절인 과일을주는 것이 유용합니다. 이러한 자금을받는 것은 특히 독성 증후군 형태의 경우에 유용합니다..

환자가 의사의 허락을 받아 다른 사람들과 접촉하기 시작하면 허브 주입을 할 수 있습니다. 그들은 일반적인 상태를 개선하는 데 도움이됩니다. 환자가 도움없이 이미 먹을 수있을 때만 마실 수 있습니다.

수술

과격한 치료 방법은 두개골 상자, 경추의 부상이있는 경우 처방됩니다. 허혈성 뇌졸중 또는 혈종 형성으로 인한 뇌 손상에 대한 외과 적 치료를 수행하는 것도 가능하다. 수술은 신경 외과 의사가 수행합니다. 적절한 적응증이 있고 악화 증상이없는 경우 외과 적 치료는 거의 처방되지 않습니다..

예방과 예후

일반적으로 아 폴릭 증후군의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 처방 된 치료 방법;
  • 치료의 질;
  • 병변의 지속 기간과 심각성;
  • 병리의 근본 원인.

수반되는 위축 과정은 부작용으로 간주됩니다. 그러한 합병증이 있으면 예후는 부정적입니다. 몇 달 동안 지속되는 외상 후 기간에 상대적인 회복이 가능합니다.

아 폴릭 증후군의 특별한 예방은 존재하지 않습니다. 병리 현상의 위험을 제거하려면 두부 손상, 전염병 감염, 심한 중독 및 심혈관 질환의 적시 치료를 예방해야합니다.

아 팔릭 증후군은 환자가 자율 신경계의 기능을 유지하는 반면 뇌 피질의 신경 중심이 작용하지 않는 혼수 상태입니다. 환자가 외출하여 완전한 삶으로 돌아올 수있는 가능성은 치료의 질, 환자 관리 및 병리의 심각성에 달려 있습니다..

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아 팔릭 증후군 : 깨어있는 코마의 치료, 기회

최고 카테고리 Oleg Viktorovich의 심리 치료사

업데이트 날짜 : 2019 년 12 월

사람의 의식 징후가없는 증상 복합체 중 하나는 아 팔릭 증후군입니다. 의사는이 병리를 뇌 피질에 대한 광범위한 손상과 관련시킵니다.

또한 환자가 코마를 떠날 때 과도 상태로 간주하는 것이 일반적입니다. 현재 약은 증후군 치료를 제공 할 수 없습니다.

의사는 치료 방법 만 처방하며, 주요 임무는 환자의 수명을 연장시키는 것입니다.

아 팔릭 증후군이란??

아 팔릭 증후군은 인구 100 만 명당 25-100 명의 환자에서 발생하며, 많은 국가에서 사례 수를 늘리는 경향이 있습니다.

성인과 어린이의 아 팔릭 증후군은 일종의 환자 혼수 상태입니다. 이 병리학 적 과정으로 사람은 눈을 뜨고 있지만 그의 시선은 특정한 것에 고정되어 있지 않습니다. 또한, 깨어있는 혼수 상태의 사람들은 수면과 깨어남이 번갈아 나타날 수 있습니다. 그들은 의식의 징후가 없습니다.

ICD-10의 질병 (국제 분류) 목록에서 질병에는 코드 Q87.0이 할당됩니다..

병리학은 대뇌 피질의 기능에 대한 완전한 장애와 관련이 있으며, 어떤 경우에는 돌이킬 수 없습니다. 종종 의학 기사의 저자는 아 팔릭 증후군의 개념을 식물 상태와 혼동합니다. 사실, 그들은 서로 매우 다르며, 현대 진단 방법에 의해 입증됩니다..

위반 사유

깨어있는 상태 (깨어있는 코마)가 수반되는 코마는 여러 가지 이유로 발전합니다. 성인의 경우 병리학 적 과정은 다음과 같은 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

  1. 머리 부상.
  2. 바이러스 성 수막염.
  3. 복잡한 뇌 수술.
  4. 관상 동맥 질환.
  5. 뇌졸중.
  6. 독성 물질로 신체 중독.

소아에서이 질병은 감염성 수막염, 중상 및 뇌에 대한 외과 적 개입으로 가장 자주 발생합니다. 노인들은 심장병으로 인해이 증후군을 경험합니다.

어린이와 성인의 증상

아 팔릭 증후군의 증상은 역설을 구성합니다. 자신과 세계에 대한 환자 인식에 대한 객관적인 기준이 없을 때 눈에 보이는 의식 징후가 있음

환자가 혼수 상태에서 벗어날 때 비슷한 질병을 가진 사람들에게서 관찰되는 증상이 나타납니다. 동시에 식물 상태는 보존됩니다. 의사는 다음과 같은 증상이 나타나는 환자에서 아 팔릭 증후군의 진행 과정을 진단 할 수 있습니다.

  • 단일 주제 또는 개인에 고정 할 수 없음.
  • 외부 자극에 대한 반응 부족.
  • 자연스러운 통증 감도.
  • 씹기 및 삼키기 기능의 현저한 둔화.
  • 혈압, 호흡 및 심장 박동 기능 유지.
  • 수면과 각성.

환자가 잠을 자지 않으면 빠른 맥박, 고혈압, 불안한 다리의 증상 및 심장 통증으로 진단 할 수 있습니다. 어떤 경우에는하지의 오한과 전체 체온의 증가가 있습니다.

아 팔릭 증후군이있는 환자가 잠 들면 혈압이 낮고 맥박이 느립니다. 또한 환자는 발한을 증가시키고 얼굴은 빨갛게 변합니다. 메스꺼움과 질식의 징후는 배제되지 않습니다.

이 질병은 환자 몸의 전형적인 위치로 나타납니다. 포즈는 무릎과 팔꿈치 관절에 약간의 굽힘이 특징입니다. 손이 주먹으로 꽉 차고 발은 발바닥 굴곡을 겪습니다. 의사는 종종 상지와하지의 근육 경련을 진단합니다. 경미한 모터 반응이 발생할 수 있습니다..

깨어있는 코마를 치료할 수 있습니까??

아 팔릭 증후군 치료는 사람의 생명 유지를 목표로합니다. 치료 방법은 사망으로 이어질 수있는 합병증의 발병을 예방합니다.

이 상태의 환자 치료에 대한 단일 표준은 없습니다..

병리학 적 상태의 치료에는 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 진단 결과에 따르면, 보수적이거나 급진적 인 치료 방법은 의사가 처방합니다..

보수 치료

아 팔릭 증후군이있는 환자는 수동 물리 치료를받습니다.

아 팔릭 증후군 치료 과정의 작용은 환자의 신체에서 회복 과정을 자극하는 것입니다. 그는 긍정적 인 결과를 얻는 데 도움이되는 다양한 약 그룹을 배정받습니다. 환자는 비타민, 내강, 혈관 및 등방성 요법이 필요합니다.

후각, 청각, 촉각 및 시각 자극은 의무적입니다..

환자에게는 인공 영양이 제공됩니다. 그것을 통과하면 그는 신체의 기본 기능을 유지하는 데 도움이되는 모든 필요한 영양소를 섭취합니다..

동시에 의사는 합병증 예방에 관여합니다. 이를 위해 근육 이완제가 환자에게 처방됩니다. 환자 또는 간호사의 가까운 친척은 정기적으로 사람의 침구를 바꾸고 자세를 바꾸고 몸을 위생시켜야합니다. 이러한 조치는 욕창 형성을 방지합니다..

아 팔릭 증후군 환자에게는 수동형 마사지와 운동 요법이 권장됩니다..

외과 치료

적응증에 따르면 환자는 분로 수술을받습니다. 그들은 심한 뇌수종의 발달에 권장됩니다. 깊은 뇌 전기 자극도 종종 사용됩니다. 그것은 트렁크의 활성화에 기여하는 미세 전극을 도입하여 수행됩니다..

아 팔릭 증후군에서 나온 사람, 기회

사람이 깨어있는 혼수 상태에서 벗어날 가능성은 매우 적습니다. 회복의 예후의 결과는 뇌 손상의 성질과 정도에 직접적으로 의존하여 병리학의 발달로 이어졌습니다..

뚜렷한 아 팔릭 증후군 과정으로 인해 환자의 상당수가 장애인으로 남아 있습니다..

질병이 계속 진행되면 사람이 죽습니다..

환자의 거의 50 %에서 환자는 바람직하지 않은 결과를 기대합니다. 내부 시스템과 기관의 기능을 위반하는 돌이킬 수없는 과정을 가지고 있기 때문에 깨어있는 혼수 상태에서 사람이 나오지 않습니다..

그러나 의학적 실습에서는 아 팔릭 증후군이있는 혼수 상태에서 나온 환자의 사례가 기록되었습니다. 환자는 6 개월 이상을 보냈다. 이 사람은 가까운 친척이 제공 한시의 적절한 의료 지원과 신중한 관리 덕분에 유리한 결과를 얻었습니다..

조짐

이 질병의 증상은 환자가 코마를 떠날 때 눈에 띄게됩니다..

아 팔릭 증후군 또는 깨어있는 혼수 상태의 진단은 임상 징후에 따라 이루어집니다.

  • 환자의 사람 및 사물 고정 부족은 외부 자극에 반응하지 않습니다.
  • 통증에 대한 민감성의 존재;
  • 지연된 삼키기 및 씹는 기능의 존재;
  • 호흡 기능, 심계항진 유지, 혈압 유지.

이 진단을받은 환자는 하루 중 시간과 상관없이 수면과 각성을 유지합니다.

환자가 깨어있는 동안 교감 신경증이 우세합니다. 빠른 맥박, 혈압 상승, 심장 통증, 불안한 다리의 증상, 경우에 따라 환자의 체온 상승, 사지의 오한도 가능합니다.

수면 중에는 vagotonia가있어 혈압 감소, 심박수 저하, 발한 증가 및 얼굴 발적을 유발합니다. 질식, 약점, 메스꺼움 및 현기증도 나타납니다..

아 팔릭 증후군은 전형적인 환자 자세-팔꿈치와 무릎 관절의 작은 구부림, 주먹으로 움켜 쥐는 손, 발바닥 굴곡 상태의 발에 하나 이상의 징후가 특징입니다. 마비 된 팔다리의 단기 강장 근육 경련이 가능하며, 입술 확장 또는 빨기 움직임의 출현뿐만 아니라 운동 반응이 관찰됩니다..

정확한 진단-아 팔릭 증후군을 위해서는 다음과 같은 신경 생리 학적 연구가 필요합니다.

  • 자기 공명 영상;
  • 뇌파도-뇌의 기능을 평가하기 위해;
  • 신장, 머리 및 사지의 초음파;
  • 뇌 활동을 결정하는 뇌파 검사.

생화학 적 연구와 환자의 신경 학적 및 신체적 검사를 수행해야합니다..

치료

이 증후군으로 치료는 상당히 제한되어 있으며이 환자 그룹에 대한 일반적인 치료 방법은 없습니다..

그것은 질병의 원인에 달려 있습니다. 의사의 요청에 따라 환자의 친척은 올바른 진단을 내리기 위해 만성 질환에 대한 가장 완벽한 정보를 제공합니다..

잠재적 가역적 과정을 식별하기 위해 긴급한 건강 진단을 실시하고 치료를 처방합니다. 예를 들어, 뇌 조직에 영향을 미치는 감염이 발견되면 항생제가 사용되며 당뇨병 쇼크의 경우 포도당 주사가 사용됩니다. 환자가 지속적으로 높은 두개 내압 또는 종양을 유지하는 경우 외과 적 개입이 필요합니다.

깨어있는 혼수 상태 치료의 주요 방향은 심장 활동, 호흡 기능 및 혈압의 회복입니다.

아 팔릭 증후군 진단을받은 환자는 치료 마사지 및 약물 요법을 처방 받아야합니다.

현대 의학은이 진단을받는 환자에게 처방됩니다 : nootropic drug (piracetam, pantogam, aminalon 등).

), 아미노산 (세레브로 리신, 프레피 손 포함), 비타민 B, ATP 그룹; 뇌 순환에 긍정적 인 영향을 미치는 약물 (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

이 단계에서, 빈약 한 환자를 진지하게 돌보는 것이 매우 중요합니다. 혀를 던지지 않도록 머리를 세게 기울이지 않는 것이 좋습니다.

가능하면 환자에게 더 자주 압력을 가하지 말고 비 인두, 기관지 및 구강을 헹구십시오..

중환자 실에서 혈압, 맥박, 뇌파를 주기적으로 확인하고 체온, ECG, 체적 및 호흡 속도를 측정합니다. 호흡 부전이있는 경우 삽관을 긴급하게 수행해야합니다..

예보

대부분의 경우 질병 발병의 예후는 일반적으로 바람직하지 않지만 질병의 긍정적 인 결과도 가능합니다..

질병의 첫 달에 환자의 의식이 회복되기 때문에 정확한 진단을 신속하고 정확하게 확립하는 것이 매우 중요합니다.

점진적 위축 과정의 병력이있는 고령 카테고리의 사람들은 종종 경직 상태가 발생하며, 그 동반자는 종종 경련입니다..

종종 코마의 원인을 제거하면 사람이 완전한 삶으로 돌아 오는 데 도움이됩니다..

환자가 뇌 기능에 의해 심각하게 영향을받는 경우, 환자가 장애 상태를 유지하거나 혼수 상태에서 벗어날 가능성이 있습니다.

약물 중독과 뇌 손상을 입은 환자는 적시에 치료하면 회복 가능성이 높습니다. 다른 어원의 질병으로 인해 혼수 상태에있는 환자의 경우 일상 생활 방식으로 돌아올 확률은 훨씬 적습니다..

이상적으로, 코마는 몇 주 동안 지속됩니다. 지속 시간이 길어지면 환자의 상태는 이미 안정적인 식물성으로 평가됩니다. 이 상태를 1 년 이상 유지하면 환자의 회복 가능성이 최소로 줄어 듭니다..

35 세 미만의 아 팔릭 증후군으로 진단 된 환자는 65 세 이상의 환자보다 회복 가능성이 몇 배 더 높습니다.

다음은 몇 가지 통계입니다. 70,000 건의 심정지 환자, 60 %의 사망 발생, 30 %가 아 팔릭 증후군 발생 및 환자의 4 %만이 정상으로 돌아옵니다.

외상성 증상의 아 팔릭 증후군은 현대 신경 외과의 주요 미해결 문제 중 하나이며, 이는 연장 된 코마 환자의 약 1-14 %에서 그리고 비 외상성 코마에있는 환자의 12 %에서 발생합니다.

아 팔릭 증후군 또는 깨어 난 혼수 상태의 문제는 관련이 있으며 몇 가지 이유 때문입니다.

  • 환자 상태의 중증도;
  • 전문 의료의 필요성;
  • 개발 요소 및 올바른 진단 설정.

이 진단을받는 환자의 경우,시의 적절하게 치료 및 진단 조치가 필요하며, 이는 환자가 혼수 상태를 벗어나는 좋은 예후를 제공 할 것입니다..

그리고 마지막으로-뇌의 작용에 관한 유익한 비디오 :

아 팔릭 증후군 (각성 혼수 상태) : 증상 및 치료 방법

뇌 피질의 기능을 위반 한 결과로 발생하는인지 활동의 손실과 완전한 무관심을 특징으로하는 상태를 아 팔릭 증후군이라고합니다. 이 용어는 1940 년 독일 정신과 의사 E. Kretschmer에 의해 의학에 도입되었습니다..

임상 사진

이 병리의 증상은 환자가 코마를 떠난 후에 만 ​​눈에 띄게됩니다. 이 기간 동안 깨어남이 회복됩니다. 일반적으로 아 팔릭 증후군 진단을받은 사람의 눈은 열려 있습니다. 그는 쉽게 회전하지만 시선은 고쳐지지 않습니다. 감정적 인 반응이나 말이 없음.

언어 명령이 인식되지 않기 때문에 그러한 사람과의 접촉은 불가능합니다. 더 심한 경우에는 환자가 누워서 팔다리가 혼란스럽게 움직입니다. 종종이 병리학 환자에게는 마비, 마비, 운동 운동, 안구 운동 장애가 있습니다..

이것은 심한 경우 질병이 뇌의 줄기와 피질 구조로 퍼지기 때문입니다. 동시에, 환자는 다양한 종류의 자극, 대부분의 경우 통증에 대한 반응을 개별 소리의 소리 또는 갑작스러운 움직임의 형태로 경험합니다. 어떤 경우에는 파악 또는 구강 반사의 징후가 가능합니다..

환자는 입을 벌리고 물체의 얼굴에 접근하면 혀가 튀어 나옵니다. 이 경우 삼키기, 심장 기능, 호흡, 빨기, 대변 배설 및 소변과 같은 모든 식물 기능이 유지됩니다. "apalic syndrome"진단을받은 사람의 특징적인 자세-손이 주먹으로 꽉 쥐고 발은 발바닥 굴곡 상태에 있습니다. 얼굴은 칙칙하고 때로는 하품을합니다.

무릎과 팔꿈치 관절에서 약간의 굽힘도 눈에.니다. 깨어있는 혼수 상태에있는 환자는 하루 중 시간에 관계없이 깨어있는 시간과 수면 기간의 변화를 유지합니다.

아 팔릭 증후군 (각성 혼수 상태)은 특징적인 징후에 따라 감지됩니다. 또한 병리 진단을 위해 간, 머리, 팔다리 및 신장의 말초 및 주요 정맥 및 동맥의 초음파 검사가 사용됩니다..

또한, 신체의 작은 혈관의 모세 혈관 내시경 검사, 심장 근육의 허혈성 변화에 대한 ECG 검사가 수행됩니다..

정서적 및 신체적 스트레스에 대한 뇌의 뇌전도 (뇌파도) 및 적응성 상태의 평가 및 신경 학적 및 신체적 검사.

형질

처음 몇 주 동안 뇌파에서 뚜렷한 일반 변화가 나타납니다. 그리고 2 ~ 3 개월 동안 세타 활동의 우세가 남아 있습니다. 6 개월 후 알파 활동이 나타납니다 (지수가 낮음). 컴퓨터 단층 촬영에 의한 연구 결과 뇌의 위축 및 심실 확장이 감지됩니다..

아 팔릭 증후군. 치료

가장 심한 경우 소생 조치가 표시됩니다. 의학적 활동 방법은 클리닉의 특성, 장애의 병인 및 환자의 일반적인 상태에 의해 결정됩니다.

이 병리학 적 상태의 치료에서 주요 방향은 심장 및 호흡, 혈압, 항상성, 혈역학 (뇌 및 일반), 뇌 부종 및 저산소증과의 싸움입니다. 환자 관리 활동은 매우 중요합니다. 머리 기울임, 혀 수축을 피해야합니다..

주기적으로 환자의 신체 위치 (가장 좋은 측면-측면)를 변경하고 매일 비 인두, 기관지 및 구강의 화장실을 운영해야합니다. 집중 관찰 장치는 신체 상태의 중요한 지표를 모니터링합니다..

이것들은 동맥압, 맥박수, 뇌파, 체온, ECG, 체적 및 호흡 속도뿐만 아니라 혈액의 산 상태 및 가스 조성입니다. 심한 호흡 부전으로, 긴급 인공 삽관 및 폐 인공 인공 호흡 (가열 및 가습 공기 포함).

혈액 특성을 개선하기 위해, 혈장 대체 용액을 정맥 내 투여합니다. 이 사건은 정맥 압력에 의해 제어됩니다..

질병 예방

이 증후군의 발병을 막기 위해 장기간 혼수 상태에있는 환자에게는 집중적 인 소생 조치가 필요합니다. 이러한 활동에는 심장 활동 자극, 기계적 환기, 혈압 유지가 포함됩니다..

또한 뇌 대사를 활성화하고 충동 전달을 촉진시키는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 정상적인 관리와 적절하며 경우에 따라 비경 구 영양이 매우 중요합니다.

다양한 증상 제와 비타민도 사용해야합니다..

육아

수유는 프로브가 아닌 경피적 얇은 위 절제술을 통해 가장 잘 이루어집니다. 후자의 옵션은 장기간 사용하기 때문에 역류, 흡인, 궤양 및 부비동염의 위험이 크게 증가합니다. 환자 체중을 주기적으로 모니터링.

수유하는 동안 환자의 몸을 50-60도 올리십시오. 음식에는 단백질, 비타민 및 미네랄, 포화 지방산이 포함되어야합니다. 칼로리 함량-하루에 약 35 kcal / kg.

내장을 비우려면 직장 좌약뿐만 아니라 일주일에 세 번 이하의 구강 완하제를 사용하는 것이 좋습니다. 환자가 설사를한다면 주기적으로“실시간”요구르트를 주어야하고 때때로 음식 정체가 위장에서 발생했는지 확인해야합니다..

장 기능을 향상 시키려면식이 요법에 섬유질이 많은 음식을 포함시켜야합니다..

비슷한 장애를 가진 환자는 치료 용 마사지로 표시됩니다. 일부 의료 센터에는 깨어있는 혼수 상태에있는 사람들을위한 특별 재활 프로그램이 있습니다. 여기에는 다 감각, 물리 및 약물 요법뿐만 아니라 아 팔릭 증후군을 물리 칠 수있는 여러 가지 방법이 포함됩니다.