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하지의 당뇨병 성 혈관 병증

진단

당뇨병 성 혈관 병증은 진성 당뇨병 환자에서 발생하는 거대 (거시 혈관 병증) 및 소 (미세 혈관 병증) 구경의 혈관 병변으로 불린다. 종종 뇌, 시각 분석기, 비뇨기 시스템, 심장,하지의 혈관이 과정에 관여합니다..

질병의 특징

당뇨병 배경에 대한 혈액 공급 시스템 병변의 발달에는 다음이 동반됩니다.

  • 혈관벽의 압축;
  • 내피의 지질 및 콜레스테롤 침착 물;
  • 혈전증;
  • 혈관 내강 감소;
  • 붓기의 형성과 삼출 증가;
  • 영양 세포와 조직이 죽을 때까지 위반.

모세 혈관은 동맥 유형의 모든 혈관 중에서 가장 작은 간극을 갖기 때문에 처음부터 어려움을 겪습니다. 이것은 패배 과정이 발가락, 발로 시작한 다음 다리 아래쪽으로 가서 엉덩이에 도달한다는 것을 의미합니다..

임상 사진

하지의 당뇨병 성 혈관 병증의 증상은 병리학 적 과정의 과정에 달려 있습니다.

  • 1 단계-시각적 변화가 없으며 환자는 불만이 없으며, 도구 및 실험실 검사는 혈관에서 죽상 동맥 경화 과정의 진행을 보여줍니다.
  • 단계 II-소위 간헐적 부리기의 출현-다리에 심한 통증으로 인해 걷기 중에 멈추어야하며 휴식 중에 사라지는 특정 증상;
  • III 단계-통증 증후군은 다리에 하중이없는 상태에서 나타나며 침대에서 일정한 위치 변경이 필요합니다.
  • IV 단계-조직 및 세포의 심각한 영양 장애로 인해 피부에 통증이없는 궤양 및 괴사 영역 형성.

당뇨병에서 다리 혈관 손상의 특징적인 증상 :

  • 불타는 감각, 따끔 거림, "거위 융기";
  • 거미 정맥의 형성;
  • 피부의 창백;
  • 건성 피부, 박리, 탈모;
  • 발톱의 취약성;
  • 붓기 개발.

당뇨병 발

다리 혈관의 혈관 병증의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 그것은 인슐린 의존성 및 비 인슐린 의존성 유형의 질병으로 발전 할 수 있습니다. 그것은 화농성 괴사 과정, 궤양의 형성, 뼈 및 힘줄 구조의 손상으로 나타납니다. 신경 분포 시스템, 근육기구 및 깊은 조직이 과정에 관여합니다..

당뇨병 발의 증상 :

  • 당뇨병에 대한 상처, 다리의 궤양;
  • 네일 플레이트의 농축;
  • 발에 곰팡이 감염;
  • 가려움
  • 통증 증후군;
  • 걷는 동안 발생하는 절름발이 또는 기타 어려움;
  • 피부 변색;
  • 부종;
  • 마비의 출현;
  • 고열.

진단

이러한 문제로 혈관 외과 의사 또는 내분비 학자에게 문의 할 수 있습니다. 불만을 조사하고 수집 한 후 의사는 다음 지표에 대한 실험실, 도구 및 하드웨어 평가를 처방합니다.

  • 생화학 적 검사-포도당, 크레아티닌, 요소, 혈액 응고 상태;
  • ECG, 휴지 상태의 CG 에코 및 하중;
  • 엑스레이 검사;
  • 하지의 동맥 조영술-조영제를 사용한 개통 성 평가;
  • 도플러 그라피-초음파에 의한 혈관 상태 연구;
  • 궤양에서 화농성 분비물이있는 경우-항생제를 사용한 세균 검사;
  • 경피 장력 결정-사지 조직의 산소 수준 평가;
  • 컴퓨터 모세관.

치료 기능

치료의 기초는 혈당 수준을 허용 가능한 한도 내로 유지하는 것입니다. 인슐린 의존형 당뇨병은 내분비학자가 개발 한 계획에 따라 췌장 호르몬 (인슐린)을 주사해야합니다. 혈당 측정기를 사용하여 주사 시간, 복용량을 관찰하고 자체 모니터링을 수행해야합니다..

2 형 당뇨병의 경우 설탕을 낮추는 약물이 사용됩니다.

  • 메트포르민-신체 세포의 인슐린에 대한 감수성을 개선하고 조직의 당 흡수를 증가시킵니다. 아날로그-글 리콘, Siofor.
  • Miglitol-장 효소가 탄수화물을 단당류로 분해하는 능력을 억제합니다. 결과적으로 설탕이 증가하지 않습니다. 아날로그-디아 스타 볼.
  • 글 리벤 클라 미드 (Maninyl)-인슐린 합성 활성화 촉진.
  • 아마릴-호르몬 활성 물질의 생성을 자극하여 설탕의 양을 줄입니다..
  • 당뇨병-약물은 인슐린 생산을 향상시키고 혈액의 유변학 적 특성을 향상시킵니다..

콜레스테롤을 낮추는 수단

이 약물은 치료의 일환으로,하지의 당뇨병 성 혈관 병증 발병 예방에 사용할 수 있습니다. 역학의 생화학 적 혈액 매개 변수에 대한 실험실 연구로 약을 복용해야합니다.

약물 이름활성 물질액션 특징
아테로 스타트심바스타틴콜레스테롤과 지단백질을 줄이고 신부전, 어린이, 임신에 금기입니다
조 코르심바스타틴총 콜레스테롤 수치 인 트리글리세리드의 양을 정상화합니다. 간, 신장, 혈장 내 트랜스 미나미 나의 양의 병리, 알코올 중독에주의하여 사용하십시오.
카디오 스타틴로바스타틴간이 콜레스테롤을 형성하는 능력을 감소시켜 혈중 농도를 조절합니다.
로바 스테롤로바스타틴카디오 스타틴 아날로그. 임신 중, 모유 수유 중 심각한 신부전으로 사용되지 않음
립톤아토르바스타틴혈관벽의 보호 메커니즘을 증가시키고 콜레스테롤 형성 과정을 비활성화시킵니다

항 고혈압제

혈압 감소의 배경에 대해, 항 부정맥 효과 인 혈관 확장이 발생합니다. 혈액 순환이 약간 향상됩니다. 사용 수단 :

혈관 확장의 메커니즘은 동맥과 심장의 벽에 위치한 수용체가 막혀 있다는 사실에 근거합니다. 일부 약물은 심박수를 회복시킬 수 있습니다..

혈관 보호기

이 약물 그룹의 작용은 신체 조직 및 세포에 대한 혈액 공급을 개선하고 혈관 저항을 증가시키는 것을 목표로합니다..

  • Pentoxifylline (Trental)-약물은 혈관 확장, 혈액 순환 개선, 내피 보호 메커니즘의 작용 증가에 도움이됩니다..
  • Troxevasin-지질 산화 방지, 삼출 방지 효과가 있으며 염증 과정의 발달을 억제합니다.
  • 니아신-혈관을 확장시켜 총 콜레스테롤을 낮추는 데 도움이됩니다..
  • Bilobil-혈관벽의 투과성을 정상화하고 대사 과정의 회복에 관여합니다..

항 혈소판제

약물은 혈전 형성의 생화학 적 과정을 차단하여 혈관 내강의 막힘을 방지합니다. 다음 담당자가 효과를 보여주었습니다.

효소와 비타민

약물은 대사 과정을 회복시키고 혈관벽 투과성의 정상화에 참여하며 항산화 효과를 가지며 세포 및 조직의 포도당 사용 수준을 증가시켜 혈액의 감소 과정에 기여합니다. Solcoseryl, ATP, B 시리즈 비타민, 아스코르브 산, 피리독신 적용.

수술

동맥의 개통 또는 특정 세그먼트를 복원하기 위해 혈관 재생 수술이 수행됩니다..

우회 수술-혈관 내강을 확장 할 수없는 경우 혈액 순환을 회복하기위한 해결 방법의 형태로 혈관 임플란트 봉합. 션트가 재봉 된 섹션에 따라 대동맥 대퇴부, 대퇴부 및 대퇴골 우회술이 있습니다..

Profundoplasty-동맥의 동맥 경화로 닫힌 부분을 합성 물질 패치로 대체하는 수술. endarterectomy와 결합.

요추 교감 신경 절제술-혈관 경련을 일으키는 요추 신경절의 제거. 절개로 혈관이 확장되어 동맥의 영향을받는 부위의 혈류가 개선됩니다. 종종 profundoplasty 또는 바이 패스 수술과 결합.

Revascularizing osteotrepanation-혈관 조직에서 천공이 이루어지면서 부수적 인 혈류가 활성화됩니다..

풍선 혈관 성형술-영향을받는 동맥의 내강에 특수 장치 (실린더)를 도입하여 팽창시켜 증가시킵니다..

스텐트는 풍선 혈관 성형술과 유사하게 수행되며, 스텐트 만 혈관 내강에 남습니다. 이러한 장치는 동맥이 좁아지고 혈전 덩어리를 가두는 것을 허용하지 않습니다..

질병의 진행 단계에서 환자의 생명을 구하기 위해 절단이 필요할 수 있습니다. 의사는 "생존하는"조직의 존재 수준에 따라 개입의 높이를 결정합니다. 적시에 치료를 시작하면 합병증의 위험을 줄이고 환자를 최적의 건강 상태로 되돌릴 수 있습니다..

당뇨병 성 혈관 병증의 진단을 다루는 방법-증상 및 치료

당뇨병 성 혈관 병증은 진성 당뇨병 환자에서 발생하는 거대 (거시 혈관 병증) 및 소 (미세 혈관 병증) 구경의 혈관 병변으로 불린다. 종종 뇌, 시각 분석기, 비뇨기 시스템, 심장,하지의 혈관이 과정에 관여합니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증 (ICD-10 코드-I79.2 *)은 병리학 적 과정의 가장 빈번한 증상 중 하나입니다. 70-80 %의 환자에서 나타나며 다리의 궤양, 괴저 및 강제 절단을 유발합니다. 이 기사는하지의 당뇨병 성 혈관 병증의 증상과 치료에 대해 설명합니다..

일반 정보

당뇨병 성 혈관 병증 (abbr. DAP)은 지혈을 위반하고 혈관에 대한 일반화 된 손상의 형태로 나타나며, 이는 당뇨병에 의해 발생하며 그 합병증이다. 큰 주요 혈관이 병인에 관여하면 거대 혈관 병증에 대해 말하지만 모세 혈관 네트워크의 벽-병리의 작은 혈관을 위반하는 경우 미세 혈관 병증을 부르는 것이 일반적입니다. 세계 인구의 5 % 이상이 오늘날 당뇨병으로 고통 받고 있으며, 심혈관 시스템의 합병증 및 일반화 된 병변은 실명, 사지 절단 및 심지어는 급성 관상 동맥 기능 부전 또는 심근 경색으로 인한 갑작스러운 사망으로 이어질 수 있습니다..
당뇨병 성 혈관 병증에 대한 ICD-10 코드는“I79.2. 당뇨병 성 말초 혈관 병증 ", 당뇨병 성 망막 병증-"H36.0 ".

다른 망막 질환 (H35)

H35.0 배경 망막 병증 및 망막 혈관 변화
망막 혈관 패턴 망막의 변화. 미세 동맥류. 신 혈관 형성. 잇몸 염. 정맥류.

혈관 경우. 혈관염 망막 병증. BDU. 배경 NOS. 코트. 삼출물. 고혈압

증식 성 유리체 망막 병증 제외 : 망막 박리를 동반 한 증식 성 유리체 망막 병증 (H33.4)

황반 및 후극의 H35.3 변성

안 지오이드 밴드 gt; 낭종 gt; 드 루즈 (퇴행) gt; 황반 구멍 gt; 퍼커 링 gt; Kunt-Unius 변성 노인성 황반 변성 (위축성) (삼출성) 독성 황반 병증 필요한 경우 병변을 유발 한 약물을 식별하고 추가 외부 원인 코드 (XX 등급)를 사용하십시오.

H35.4 말초 망막 변성

망막 변성. BDU. 떨리는. 소 낭성. 벼랑. 외관상 조약돌 포장과 유사합니다. 망막 제외 : 망막 파열 (H33.3)

H35.5 유전성 망막 영양 장애

영양 실조. 망막 (albipunctate) (안료) (노른자 모양). 태 피터. Vitreoretinal 안료 망막염 Stargardt의 질병

망막 출혈

망막 층의 H35.7 고장

중앙 장 액성 맥락막 병증 망막 색소 상피의 분리

H35.8 기타 지정된 망막 장애

지정되지 않은 H35.9 망막 질환

망막 혈관 패턴의 변화

  • 미세 동맥류
  • 신 혈관 형성
  • 잇몸 염
  • 정맥류
  • 혈관 케이스
  • 혈관염

제외 : 망막 박리를 동반 한 증식 성 유리체 망막 병증 (H33.4)

황반 혈관 형성 줄무늬

드 루즈 (퇴행성) 황반

노인성 황반 변성 (위축성)

필요한 경우 병변을 일으킨 약물을 확인하고 추가 외부 원인 코드 (XX 등급)를 사용하십시오.

  • BDU
  • 겁에 질린
  • 소낭
  • 벼랑
  • 외관에 조약돌 포장을 닮은
  • 망상

제외 : 망막 파열 (H33.3)

중앙 장 액성 맥락막 병증

망막 색소 상피 분리

러시아에서는 10 번째 개정의 국제 질병 분류 (ICD-10)가 병적 상태, 모든 부서의 의료 기관에 대한 대중의 이의 제기 원인 및 사망 원인을 고려한 단일 규제 문서로 채택되었습니다..

ICD-10은 05.27.97의 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 전역의 의료 실무에 도입되었습니다. 170 호

2018 년 WHO는 새로운 개정판 (ICD-11)을 발표 할 예정입니다..

WHO의 변경 및 추가.

  • 망막 (중합) (안료) (황색)
  • 테이프
  • 유리체

병인

병인은 일반적으로 당뇨병에 의한 고혈당증의 부정확하거나 비효율적 인 치료에 근거합니다. 이 경우 환자는 탄수화물뿐만 아니라 단백질 및 지방의 변화와 심각한 대사 장애를 겪고 낮에는 포도당 수치가 급격히 변화합니다. 차이는 6 mmol / l 이상일 수 있습니다. 이것은 모두 산소와 영양소가있는 신체 조직의 공급을 저하시키고 혈관 병리 및 세포에 관여하며 혈관벽 지단백질의 글리코 실화, 콜레스테롤, 트리글리세리드, 소르비톨이있어 막이 두꺼워지고 단백질 글리코 실화가 혈관벽의 면역성을 증가시킵니다. 따라서 죽상 경화 과정의 진행은 혈관을 수축시키고 모세관 네트워크의 혈류를 방해합니다. 또한, 혈액 망막 장벽의 투과성이 증가하고 염증 과정은 깊은 당화의 최종 생성물에 반응하여 발생합니다. 부작용은 호르몬 불균형에 의해 강화됩니다-somatotropic 및 adrenocorticotropic 호르몬, cortisol, aldosterone 및 catecholamines의 혈류 변동의 증가.

당뇨병에서 혈관 병증을 개발하는 과정은 충분히 연구되지 않은 것으로 간주되지만, 일반적으로 혈관 확장 및 혈류 증가로 시작하여 내피 층이 손상되고 모세 혈관이 막히는 것으로 확립되었습니다. 퇴행 및 무질서 화 과정, 혈관벽의 증가 된 투과성,자가 조절 기능의 반응성 장애는 보호 장벽을 위반하고 미세 동맥류, 동정맥 분로 및 신생 혈관 형성을 초래합니다. 혈관벽 병변 및 미세 순환 장애는 궁극적으로 출혈로 표현됩니다.

자기 통제

이것은 당뇨병의 급성 및 만성 합병증을 예방하기 위해 독립적 인 결정을 내리기위한식이 요법과 운동뿐만 아니라 훈련, 주관적 감각, 혈당, 포도당, 기타 지표를 겪은 당뇨병 환자의 기록입니다. 자기 통제

다음을 포함합니다 :

1. 집중 인슐린 요법 동안 매일 식사 전 및 각 인슐린 주사 전에 혈당 모니터링 및 평가. 가장 효과적인 SC는 혈당을 신속하게 분석하기 위해 설계된 휴대용 테스트 시스템 인 혈당 측정기를 사용하여 수행됩니다..

2. 섭취 한 XE 식품 수, 일일 에너지 소비 및 혈당 수치에 따른 인슐린 용량 계산.

3. 체중 조절 (한 달에 2-4 회 체중).

4. 포도당 수준이 13 mmol / l 이상인 경우, 아세톤 소변 검사.

5. 당뇨병 환자의 일기를 유지.

6. 발 검사 및 발 관리.

영국에서 이러한 조치를 수행하면 궁극적으로 환자의 건강을 개선하고 삶의 질을 개선하며 치료 비용을 제한 할 수 있습니다. 현재, 환자 교육은 유능한 치료의 기초가되어야합니다..

분류

대상 기관, 임상 및 형태 학적 차이에 따라 다음 유형의 혈관 병증이 구별됩니다.

  • 목 혈관 거식증;
  • 하지의 혈관의 미세 혈관 병증;
  • 위와 십이지장의 미세 혈관 병증;
  • 뇌 혈관 혈관 병증;
  • 만성 관상 동맥 심장 질환;
  • 당뇨병 성 혈관 신 병증;
  • 당뇨병 성 혈관 병증.

거식증

목 혈관의 거식증은 경동맥 시스템의 죽상 동맥 경화증으로 표현됩니다. 이러한 거대 혈관 병증은 일차 단계에서 무증상이기 때문에 특정 진단상의 어려움을 유발합니다. 명확한 증상은 뇌졸중 일 수 있으며, 보통 일시적인 허혈 발작이 선행됩니다..

내부 및 외부 경동맥 협착에 대한 혈관 조영술 연구 결과

하지의 당뇨병 성 혈관 병증

일반적으로,하지의 큰 주 및 때로는 작은 혈관은 대퇴골, 경골, 대퇴골 및 동맥의 발병에 관여합니다. 그들에는 복잡한 신진 대사 장애의 결과로 죽상 동맥 경화증 과정의 진행이 가속화됩니다. 가장 흔히, 병인의 양측 다중 국소화는 특정 징후없이 진행됩니다. 허혈에는 4 가지 단계가 있습니다.

  • 전임상;
  • 간헐적 부패로 표현되는 기능성;
  • 휴식과 밤에 유기적이고 자극적 인 고통;
  • 궤양 성 괴사, 영양 장애 및 직접 괴저.

저산소증과 결과적으로 당뇨병 성 혈관 병증에서하지의 근육의 조직 괴사와 위축은 미세 혈관의 형태 학적 변화-기저막의 두껍게하기, 내피 증식 및 모세 혈관 벽에서 당 단백질의 침착뿐만 아니라 Menckeberg media calcinosis의 발달입니다. 초음파 사진.

하지의 당뇨병 성 혈관 병증

DAP의 배경에 대해, 환자는 또한 다발 신경 병증, 골관절 병증 및 당뇨병 성 발 증후군 (SDS)이 발생할 수 있습니다. 환자는 혈관 층의 해부학 적 및 기능적 변화, 자율 및 체내 신경 침범, 발 뼈 변형 및 다리 아래쪽까지의 전체 시스템을 가지고 있습니다. 시간이 지남에 따라 영양 및 화농성 괴사 과정은 발, 손가락, 다리의 괴저로 들어가고 괴사 조직 절단 또는 절제가 필요할 수 있습니다..

뇌 혈관 병증

뇌의 당뇨병 성 거식증은 만성 뇌 혈관 기능 부전뿐만 아니라 뇌 순환의 묵시 또는 허혈 장애를 유발합니다. 주요 증상은 긴장 이상증, 일시적 가역 경련 및 혈관 마비입니다..

임상 사진은 가장 흔히 친밀한 결합 조직의 증식 및 증식 (동맥벽이 두꺼워 짐), 영양 장애 및 근육 막의 얇아 짐, 콜레스테롤 침착 물, 칼슘 염 및 혈관 벽에 플라크 형성으로 인해 발생합니다.

미세 혈관 병증

혈전 성 미세 혈관 병증은 소동맥의 내강을 좁히고 여러 허혈성 병변을 형성합니다. 미세 혈관 병증의 증상은 급성 (뇌졸중) 및 만성 일 수 있으며, 일반적으로 혈관 기원의 확산 또는 국소 유기적 변화에 의해 발생합니다. 뇌의 뇌 미세 혈관 병증은 만성 뇌 혈관 기능 부전을 유발합니다.

뇌 미세 혈관 병증-무엇입니까? 불행하게도,이 질환은 당뇨병의 합병증으로 확립되었으며, 이는 죽상 동맥 경화증의 급속한 진행 및 거의 무증상 인 미세 순환 장애를 특징으로한다. 첫 번째 놀라운 호출은 현기증, 무기력, 기억력 및 주의력 저하 일 수 있지만, 대부분 병리학은 과정이 이미 돌이킬 수없는 후기 단계에서 감지됩니다.

미세 혈관 병증

미세 혈관 병증의 또 다른 유형은 당뇨병 성 혈관 신 병증이며, 이는 신장의 사구체 여과의 둔화, 집중력의 저하 및 여과 기능을 유발하는 네프론의 사구체 및 신 혈관 경화증의 혈액 모세 혈관 벽의 구조를 방해한다. 신장 조직, 탄수화물의 모든 동맥 및 동맥 및 소동맥 및 심지어 세뇨관의 조직에서 탄수화물 및 지질 대사의 위반으로 인한 결절성, 확산 성 또는 삼출성 당뇨병 성 사구체 경화증의 과정에서.

이 유형의 미세 혈관 병증은 당뇨병 환자의 75 %에서 발생합니다. 또한 신우 신염, 괴사 성 신장 유두 염 및 신우 신염의 발병과 병용 할 수 있습니다.

당뇨병 성 혈관 병증

혈관 신생 병증은 또한 미세 혈관 병증을 지칭하는데, 망막 혈관의 네트워크가 병인에 관여하기 때문이다. 10 명의 당뇨병 환자 중 9 명에서 발생하며, 루블 녹내장, 부종 및 망막 박리, 망막 출혈과 같은 심각한 장애를 일으켜 시력을 현저하게 낮추고 실명으로 이어집니다..

발생하는 혈관 병변 (리포 야린 동맥 경화, 팽창 및 변형, 팽창, 증가 된 투과성, 모세 혈관의 국소 차단) 및 합병증에 따라 :

  • 비증 식성 (장애는 미세 동맥류 및 출혈의 원인이 됨);
  • 전 증식 (정맥 이상이 감지 됨);
  • 증식 성 (전 망막 출혈 이외에, 시신경의 혈관 신생 및 안구의 다양한 부분 및 섬유질 조직의 성장이 관찰 됨).

기술

혈관 네트워크의 손상은 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만,하지가 가장 자주 혈관 병증을 겪습니다. 질병의 발병 과정에서 채널의 미세 순환이 바뀌어 광범위한 신경총이됩니다. 때로는 임상 적으로 건강한 사람들 에게서도 ANC가 결정되며 그 이유가 있습니다..

혈관 병증은 혈관 질환 (동맥, 정맥 및 모세 혈관)의 일반적인 용어입니다..

따라서, ICD-10 혈관 병증에는 코드 179.2가 할당된다. 혈관 형성의 병변의 크기에 따라 두 개의 큰 하위 그룹도 구별됩니다.

  1. 미세 혈관 병증-다양한 내부 장기 (신장, 망막 등)의 작은 혈관이 병리학 적 과정에 관여합니다
  2. 거대 혈관 병증-변화는 주로 큰 동맥과 관련이 있으므로이 형태의 혈관 병증은하지 질환의 특징입니다.

혈관 병증의 긴 과정은 점차적으로 혈관 색조가 감소하고 내강이 감소하여 혈액이 변경된 부위를 덜 강하게 통과하기 시작합니다. ANC의 출현은 다음과 같은 발달 메커니즘과 관련이 있습니다.

  • 혈관벽의 근육층 손상
  • 신경 조절의 변화

ANC 발생의 실제 원인에 관계없이 영향을받는 혈관은 경련성이며 내강이 감소하며 혈류가 감소합니다. 이러한 변화의 배경에 대해 특징적인 임상 징후가 나타나고 심한 경우 심각한 합병증이 발생합니다..

원인

당뇨병 성 혈관 병증의 병인은 매우 복잡하며 과학자들은 당뇨병에서 작고 큰 혈관이 패배되었다는 몇 가지 이론을 제시했습니다. 병인학은 다음을 기반으로 할 수 있습니다.

  • 대사 장애;
  • 혈역학 적 변화;
  • 면역 인자;
  • 유전 적 소인.

혈관 병증 발병 위험은 대개 사람입니다.

  • 남성;
  • 부담스러운 유전성 고혈압;
  • 뚱뚱한
  • 5 년 이상 당뇨병 경험이있는 사람;
  • 당뇨병의 징후는 20 세 이전에 발생했습니다.
  • 망막 병증 또는 고지혈증;
  • 흡연자.

치료

당뇨병 성 혈관 병증은 느려지거나 멈출 수 있으며 경우에 따라 신체가 회복 될 수 있습니다. 모두의 심각성, 신체의 특성 및 환자의 회복 욕구에 달려 있습니다..

검사를 통해 관련 전문가와 상담하여 의사는 다음을 제안합니다.

  • 소금 섭취량, 단순 탄수화물 (설탕, 꿀)이 감소한 일반적인 식단;
  • 당뇨병으로 신체의 설탕 균형을 회복하고 필요한 경우 인슐린 섭취를 줄입니다.
  • 신체에 대한 외부 피해를 거부하십시오 : 직업을 바꾸고 담배를 피우십시오.
  • 환자의 특성을 고려하여 매일 운동을 배정하십시오. 심각한 심장 문제로 의사는 신선한 공기에서 시간 산책을 처방합니다.
  • 초과 체중을 모으거나 제거하십시오.
  • 당뇨병의 심장 혈관 혈증 및 혈당의 혈압을 매일 모니터링합니다. 아마도 혈액 내 콜레스테롤과 소변 내 케톤체를 조절하기위한 정기적 인 검사를 실시 할 것입니다.
  • 가능할 때마다 정서적 스트레스와 스트레스를 피하십시오.
  • 약물 치료.

    의약품은 질병의 보존 적 치료로 작용하여 발병을 예방합니다. 환자의 특성을 고려하여 다음이 지정됩니다.

    • 혈액 응고 성을 줄이고 생성을 증가시키는 약물;
    • 혈류를 촉진시키는 혈관을 확장시키는 제제;
    • 혈압을 낮추는 약물;
    • 신체의 정서적 스트레스를 완화시키는 항우울제;
    • 슬리밍 의약품.

    심한 경우에는 문제를 해결하기 위해 외과 적 중재 방법을 사용하십시오. 조직 괴사의 경우, 영향을받는 영역의 확장을 막기 위해 죽은 영역을 즉시 제거해야합니다. 괴저가 발생하면 사지 절단이 이어집니다. 우회 수술은 혈류를 설정하는 데 사용됩니다. 임산부를 치료할 때는 태아에 해를 끼칠 수 있으므로 약물을 사용할 수 없습니다.

    조짐

    환자가 다발성 경화증, 갈증, 가려움증, 각화증 등과 같은 당뇨병에 의해 유발되는 증상에 가장 자주주의를 기울이지 만, 배경에 대해 발생하는 혈관 병증은 다음을 유발할 수 있습니다.

    • 부종;
    • 동맥 고혈압;
    • 발의 궤양 성 괴사 병변;
    • 민감성 장애;
    • 통증 증후군;
    • 급격한 복통
    • 걸을 때 다리의 피로와 고통;
    • 차갑고 청색증 사지의 감수성이 감소합니다.
    • 열악한 상처 치유, 영양 궤양 및 퇴행성 피부 변화의 존재;
    • 기능 장애 또는 만성 신부전;
    • 시각 장애 및 실명.

    성인의 당뇨병 간호사의 역할

    성인과 노인 당뇨병 환자를위한 간호 과정에는 고유 한 특징이 있습니다. 간호 목록에는 다음과 같은 일일 책임이 포함됩니다.

    • 포도당 조절.
    • 압력, 맥박, 온도, 출력 유체 측정.
    • 휴일 모드 만들기.
    • 약물 관리.
    • 인슐린 투여.
    • 균열, 치유되지 않는 상처에 대한 발 검사.
    • 신체 활동에 대한 의사의 지시 사항 준수, 최소.
    • 방에서 편안한 환경 만들기.
    • 침대 린넨 교체.
    • 영양, 다이어트 관리.
    • 환자의 신체, 다리, 손에 상처가있는 경우 피부 소독.
    • 당뇨병 성 구강 청소, 구내염 예방.
    • 환자의 정서적 평온을 돌보는.

    당뇨병 환자의 간호 과정에 대한 프레젠테이션은 여기에서 볼 수 있습니다.

    테스트 및 진단

    무증상 과정은 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 특징이며, 이는 진단 지연으로 이어지고, 따라서 당뇨병을 앓고있는 모든 사람은 다음을 포함하여 매년 선별 검사를받습니다.

    • 혈청 학적 연구 (KLA, 포도당, 크레아티닌, 우레아, 콜레스테롤, 지단백질, 당화 헤모글로빈 등의 농도);
    • 알부민뇨, 사구체 여과율을 평가하기위한 상세한 소변 검사;
    • 다양한 사지 수준의 혈압 측정;
    • 안과 검사;
    • 다양한 수정 (RCAH, CTA 또는 MPA)을 통한 컴퓨터 비디오 모세 혈관 경 및 조영 혈관 조영술.

    ICD-10 코드

    세계 보건 시스템은 질병의 국제 분류라고하는 단일 분류의 질병을 제공합니다. 이 시스템은 세계 보건기구 (WHO) 또는 WHO에서 개발했습니다. 일정 기간이 지난 후 세계 의료 실무에서 식별 된 변경 사항에 따라 분류 시스템을 검토하고 조정합니다..

    현재 2007 년에 승인 된 제 10 개정판의 국제 질병 분류는 관련이 있습니다. 여기에는 21 개의 섹션이 있으며 여기에는 질병 및 질병 상태에 대한 코드가있는 하위 섹션이 있습니다..

    당뇨병 성 혈관 병 치료

    다이어트 9 일 테이블

    • 효능 : 14 일 후의 치유 효과
    • 날짜 : 지속적으로
    • 제품 비용 : 주당 1400-1500 루블

    당뇨병에서 혈관 상태를 정상화하는 데 큰 역할 이식이 요법으로 주어지며 모든 유형의 신진 대사, 호르몬 균형의 상태를 정상화하는 데 도움이됩니다. 주요 기술은 다음과 같습니다.

    • 단순 탄수화물의 섭취를 제한하면서 동시에 신장, 체중, 신체 활동 등에 해당하는 충분한 일일 칼로리 함량을 보장합니다.
    • 동물성 지방을 야채로 대체;
    • 음주 체제 준수;
    • 소금 섭취 조절-하루 5g 이하;
    • 신장 병증이 의심되는 경우 저 단백 식단으로 전환하십시오.
    • 코티지 치즈, 생선, 오트밀에 포함 된 지방성 물질의 소비 증가;
    • 식물성 식품-과일과 채소 의식이 요법에서의 존재.

    가능한 합병증

    혈관 병증에시의 적절하게 개입하지 않으면 가역적 망막 변화, 조직 저산소증 및 출혈이 예상 될 수 있습니다. 망막 혈관도 직접 영향을받습니다. 차례로, 그들은 강하게 변형되어 혈액 전도성을 잃습니다. 어떤 경우에는 시력이 완전히 상실 될 수 있습니다..

    합병증은 다양한 나쁜 습관, 고혈압, 유전성 혈관 질환, 비만, 고 콜레스테롤을 유발할 수 있습니다.

    하지의 당뇨병 성 혈관 병증

    RCHR (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
    버전 : 카자흐스탄 보건부 임상 프로토콜-2015

    일반 정보

    간단한 설명

    당뇨병 성 혈관 병증은 당뇨병의 합병증으로 인체의 모든 혈관이 패배합니다. 이 질병에는 두 가지 유형이 있습니다.
    · 미세 혈관 병증-작은 혈관 (모세관) 손상;
    · 거대 혈관 병증-큰 혈관 (동맥 및 정맥)의 손상;
    그것은 보통 빈번한 보상없이 모든 유형 (10-15 년)의 긴 당뇨병 과정에서 발생합니다 [1,2].

    프로토콜 이름 :하지의 당뇨병 성 혈관 병증.

    프로토콜 코드 :

    ICD-10 코드 :
    E 10.5 말초 순환 장애가있는 인슐린 의존성 당뇨병
    E 11.5 말초 순환 장애가있는 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병
    사지 동맥의 동맥 경화
    I77.8 동맥과 동맥의 기타 특정 변화
    I79.2 * 다른 곳에서 분류 된 질병의 말초 혈관 병증

    프로토콜에 사용 된 약어 :

    지옥-혈압
    ALT-알라닌 아미노 전이 효소
    AST-아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제
    APTT-활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간
    ZPA-말초 동맥 질환
    IFA-효소 면역 분석
    CT-컴퓨터 단층 촬영
    LPI-발목 상 지수
    INR-국제 표준화 태도
    MRA-자기 공명 영상
    MSCT-다중 나선형 컴퓨터 단층 촬영
    KLA-일반 혈액 검사
    OAM-소변 검사
    PV-프로트롬빈 시간
    PTI-프로트롬빈 지수
    UD-증거 수준
    UZAS-초음파 혈관 스캔
    CVI-만성 정맥 기능 부전
    심전도-심전도
    EFGDS-식도 위 내시경 검사

    프로토콜 개발 날짜 : 2015.

    환자 카테고리 : 성인.

    프로토콜 사용자 : 혈관 외과 의사, 내분비 학자, 외과 의사, 응급 및 응급 의사, 치료사, 일반 개업의.


    참고 :이 프로토콜에는 다음과 같은 권장 사항 등급과 증거 수준이 사용됩니다.
    추천 클래스 :
    클래스 I-진단 방법 또는 치료 효과의 유용성과 효과가 입증 및 / 또는 인정됩니다
    클래스 II-치료의 이점 / 효과에 대한 상충되는 증거 및 / 또는 의견 불일치
    Class IIa – 이용 가능한 데이터는 치료 효과의 장점 / 효과를 나타냅니다
    Class IIb-장점 / 효율성 감소
    클래스 III-이용 가능한 데이터 또는 일반적인 의견은 치료가 유용하지 않거나 효과가 없으며 경우에 따라 해로울 수 있음을 나타냅니다.

    고품질 메타 분석, 체계적인 RCT 또는 체계적인 오류 확률이 매우 낮은 (++) 대규모 RCT에 대한 체계적인 검토 결과는 해당 모집단으로 전파 될 수 있음.
    에서체계적인 오류의 위험이 매우 낮은 고품질 (++) 체계적 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 체계적인 오류의 위험이 매우 낮은 RCT (+) 체계적 코호트 또는 사례 관리 연구 결과는 해당 모집단에 전파 될 수 있습니다..
    편견의 위험이 낮은 무작위 배정이없는 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 대조 연구 (+).
    결과는 체계적 오류의 위험이 매우 낮거나 낮은 RCT에 해당 모집단에 분배 될 수 있으며 (++ 또는 +), 결과는 해당 모집단에 직접 분배 될 수 없습니다.
    일련의 사례 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견에 대한 설명.
    GPP최고의 제약 사례.

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    분류

    임상 분류 :
    Fontaine의 분류 (J. Fonteine, 1968) : 사지 허혈의 4 단계를 제공합니다.
    · I 기-전임상;
    · II 단계-간헐적 충돌
    · III 단계-휴식시 통증 및 "야간 통증";
    · IV 기-하지의 영양 장애 및 괴저 [3,4,5].
    하지의 거시적 및 미세 혈관 병증 동안, 4 단계 또한 구별됩니다 :
    전임상
    기능성 (고조파, 저혈압, 경련성);
    · 유기농;
    궤양 성 괴사.

    표 번호 1. 말초 동맥 병변의 분류 TASCII (2007) [6].

    패배 클래스대동맥 장골 세그먼트대퇴부-골절 세그먼트
    공통 장골 동맥의 일방 또는 양측 협착단일 협착
    외부 장골 동맥의 일방 또는 양측 협착단일 폐색
    에서인프라 대동맥 협착증다발성 병변 (협착증 또는 폐색)
    공통 장골 동맥의 일방적 인 폐색단일 협착증 또는 폐색
    일반적인 대퇴 동맥에 영향을 미치지 않는 외부 장골 동맥의 단일 또는 다중 협착원위 혈류가없는 단일 또는 다중 병변
    내부 장골 또는 일반적인 대퇴 동맥의 입에 영향을 미치지 않고 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색단일 폐색
    단일 동맥 협착
    일반적인 장골 동맥의 담즙 폐색심한 석회화 유무에 관계없이 총 길이가> 15cm 인 다발성 병변 (협착 또는 폐색)
    대퇴부 동맥의 침범이없는 외부 장골 동맥의 양측 협착
    일반적인 대퇴 동맥을 포함하는 외부 장골 동맥의 일측 협착경피 경 혈관 성형술 후 반복적 인 혈관 재생
    내부 장골 또는 일반적인 대퇴 동맥을 포함하는 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색대퇴 동맥을 포함하는 20cm 초과의 공통 또는 표면 대퇴 동맥의 만성 폐쇄
    심한 석회화로 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색
    적외선 대동맥 및 공통 장골 동맥의 폐색대퇴 동맥을 포함하는 20cm 초과의 공통 또는 표면 대퇴 동맥의 만성 폐쇄
    적외선 대동맥 및 장골 동맥과 관련된 확산 병변
    일반 및 외부 장골 동맥과 일반적인 대퇴 동맥의 일방적 인 확산 병변
    공통 및 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색만성 슬와 동맥 동맥 폐색과 근위 슬와 동맥 동맥 마찰 세그먼트
    외부 장골 동맥의 담즙 폐색
    관내 인공 삽입물이없는 복부 대동맥 동맥류 환자 또는 개복 수술이 필요한 다른 대동맥 병변이있는 환자의 뇌동맥 협착증

    진단

    기본 및 추가 진단 조치 목록 [7-12] :
    외래 환자 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사 :
    · UAC
    · 혈액의 생화학 적 분석 : (혈당, 요소, 크레아티닌);
    · UZASaorta 및하지 사지.

    외래 환자 수준에서 수행되는 추가 진단 테스트 :
    혈액의 생화학 적 분석 (콜레스테롤, HDL, LDL, 베타-리포 단백질, 트리글리세리드);
    당화 헤모글로빈;
    · MSCT, CTA.

    병원 입원을 위해 보낼 때 수행해야하는 최소 검사 목록 : 건강 분야에서 승인 된 기관의 현재 순서를 고려하여 병원의 내부 규정에 따라.

    응급 입원 기간 동안 그리고 국방부의 명령에 따라 시험이 제공된 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사 :
    • UAC;
    • OAM;
    • 혈액의 생화학 분석 (총 빌리루빈, 직접 및 간접 빌리루빈, ALT, AST, 총 단백질, 요소, 크레아티닌, 전해질, 혈당);
    응고도 (APTTV, INR, 피브리노겐, PV, PTI);
    • 복부 대동맥 및 / 또는하지 사지의 초음파;
    • 혈액형과 Rh 인자;
    • ECG;
    • ELISA에 의한 HIV에 대한 혈액 검사;
    • B, C 형 간염에 대한 ELISA;
    • Wasserman 반응.

    응급 입원 기간 동안 그리고 국방부의 명령에 따라 시험이 제공된 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 추가 진단 검사가 수행되었습니다.
    • CTA / MPA;
    • 혈관 조영술;
    • 흉부 엑스레이;
    • FGDS;
    ECHO-심장의 심장;
    궤양 성 괴사 병변이있는 경우 두 개의 돌기에서 발의 X 선.

    응급 구급차 단계에서 수행되는 진단 조치 :
    불만, 병력 및 생명의 수집;
    · 포도당 수준의 결정;
    심전도.

    진단을위한 진단 기준 [13,14] :
    불만 사항 :
    ·하지에서 마비 감과 "거위 범프";
    · 민감도 감소
    차가운 발;
    고통
    다리의 경련;
    간헐적 인 충돌
    팔다리 피부의 영양 장애;
    영양 궤양.

    병력 :
    · 당뇨병 병력;
    인슐린 저항성;
    나쁜 습관 (흡연, 알코올);
    유전성 고지혈증;
    나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용);
    동맥 고혈압;
    · 혈관 손상에 대한 정보;
    · 과체중.

    신체 검사
    일반 검사 :
    · 국부 온도 낮추기 (한 손에 증상이 있으면 진단 값이 있음)
    · 팔다리 피부 탈모;
    건성 피부와 얇아 짐;
    발의 청색증 또는 발적;
    중요한 경우, 허혈 부종의 발생
    균열, 옥수수 및 영양 궤양의 출현
    · 하나 또는 여러 손가락의 괴저 (건조, 습식);
    동맥 손상 수준 미만의 촉진시 맥박 부족.

    실험실 연구 [15] :
    · 생화학 적 혈액 검사 : 혈당 증가; 총 콜레스테롤 증가, 저밀도 및 저밀도 지단백질 증가, 고밀도 지단백질 감소, 피브리노겐 수준 증가.

    도구 연구 [16] :
    하지의 동맥 UZAS (UD-B) :
    · 혈류 방해 부위의 혈류 속도 증가-협착증;
    · 혈류의 변화 (난류, 즉 혈관이 좁아 질 때 혈류의 "난류");
    · 동맥벽의 두껍게, 죽상 경화성 플라크의 확인;
    · 죽상 경화성 플라크 상태의 평가 (안정성 / 불안정성);
    · 친밀 막 복합체의 증점;
    혈관을 통한 혈류 부족 (폐쇄);
    · 미세 혈관 병증의 경우 UZAS에 변화가 없을 수 있습니다.

    조직 산소 포화도의 경피 측정 (UD-B) :
    임계 수준

    감별 진단

    표-2. 당뇨병 환자와 당뇨병 환자의 동맥 손상의 감별 진단

    임상 사진당뇨병으로당뇨병 없음
    질병 발생빨리느린
    나이> 50
    성별 (m / f)2/130/1
    폐색다중 세그먼트단일 세그먼트
    폐색 부위 근처에 위치한 선박관련되어있다관련없는
    병변의 대칭양방향더 자주 일방적
    관련된 선박경골, 발 동맥, 동맥대동맥, 장골, 대퇴 동맥
    회저발과 손가락의 개별 섹션광대 한 섹션
    병인학원인현지화고통양식
    동맥중증 PDA, 버거병발가락, 발, 발목 관절명백한창백한베이스가있는 다양한 형태
    정맥CVI발목 부위,
    특히 중간
    보통의견고한 핑크색베이스, 분리 가능
    혼합 동정맥CVI + ZPA일반적으로 발목 부위보통의견고한 핑크베이스
    피부 경색전신 질환, 색전증사지, 발목 영역의 3 분의 1명백한작고 종종 여러
    신경 병증당뇨병 성 신경 병증, 비타민 결핍 관련 신경 병증발의 변형과 관련된 발 / 발바닥 표면 (하중 베어링)잃어버린깊게 감염된 굳은 가장자리
    신경 허혈당뇨병 성 신경 병증 + 허혈허혈성 궤양 및 신경 병증 성 궤양과 같은 국소화. 동맥 궤양과 마찬가지로신경 병증으로 인해어떻게 동맥

    치료

    치료의 목표 :
    · 영향받은 사지의 혈류 회복;
    · 높은 사지 절단 방지;
    · 삶의 질 향상.

    치료의 전술 [20,21] :
    치료는 영향을받는 사지의 허혈을 줄이고 주요 혈류의 회복을 목표로합니다..
    돌이킬 수없는 사지 허혈이 발생하면 화농성 괴사 과정 (사지 혈관 재활을 수행 할 수 없음)의 존재-화농성 수술 조건에서의 치료.

    비 약물 치료 :
    모드 –I 또는 II (조건의 심각도에 따라 다름);
    다이어트-테이블 번호 9.

    약물 치료 :
    I-II 단계 (폰탄에 따라)의 만성 허혈 및 다른 단계에서의 재건 수술에 대한 금기에는 보수 치료가 필요합니다. 보수적 조치의 주요 원칙은 다음과 같습니다.
    설탕을 낮추는 약물 및 인슐린 요법 (UD-A) [22,23]은 고혈당증을 교정하는 데 사용됩니다 (승인 된 임상 프로토콜 "유형 1 당뇨병"또는 "유형 2 당뇨병").

    이상 지질 혈증을 교정하기위한 간경변 요법 (UD-A) [22,23]
    · 표준 복용량의 스타틴 (심바스타틴, 아토르바스타틴 등)을 장기간 경구로;

    혈전 성 합병증 예방을위한 항 응고 요법 (UD-B) [22,23] :
    헤파린 또는 이의 분별 유사체 (에녹 사파 린, 칼슘 나드 파린 등);
    헤파린의 초기 용량은 APTT의 통제하에 비경 구적으로 또는 피하로 5000 단위이다.
    에녹 사파 린 나트륨 20-40 mg / 일 피하
    체중 1-2 회 / 일에 따라 칼슘 나드 파린 0.2-0.6 ml 피하

    병원체의 박멸을 목표로하는 항균 요법 (UD-A) [22-24].
    항균 약물의 임명은 병원균의 감수성 결과를 고려하여 임상 및 실험실 감염 징후가있는 경우에만 나타납니다. 경험적 치료 계획은 임상 단계를 고려하여 제시되며, 항생제 사진의 결과를받은 후 항생제 치료의 수정이 필수적입니다..

    SDS의 임상 단계에 기초한 경험적 항생제 요법 [24] :
    표-4. 실험적 항균 요법의 계획

    심각성가능한 병원체약물복용량
    보통 (경구 형태의 항균제가 사용됨)황색 포도상 구균
    (MSSA);
    연쇄상 구균 종
    아목시실린 / 클라 불라 네이트
    아목시실린 / 설 박타
    세푸 록심
    625 mg 3p / 일
    1000mg 2r / 일
    500mg2 / 일
    보통 정도 (단계 요법 또는 비경 구 요법 만 해당)
    MSSA; 연쇄상 구균
    spp;
    장내 세균;
    혐기성 혐기
    세프 트리 악손
    세프 타지 딤
    레보플록사신
    뜸 플록 사신
    에르 타페 em
    반코마이신
    세 팔로 스포린 2-3 세대 + 메트로니다졸
    1-2g 1r / 일
    3-6g / 일
    500 mg 2p / 일
    400 mg 1 r / 일
    1g 1r / 일
    하루 2g

    항생제 치료 기간은 7-14 일입니다..
    혈액의 유변학 적 특성을 개선하기위한 항 혈소판 요법 : (UD-A) [22,23,25,26].
    아세틸 살리실산 75-325 mg / 일 경구;
    · 클로피도그렐 75 mg, 300 mg 경구 1 일 1 회;
    Dipyridamole 50-600 mg / 일 경구
    항 혈소판 요법은 오랫동안 처방됩니다 (금기 사항이 없으면 약물 사용이 평생 지속됩니다), 복용량 요법은 실험실 매개 변수의 모니터링을 고려하여 개별적입니다..
    혈관 보호제는 미세 순환을 교정하기위한 보조 요법으로 표시된다 (UD-B) [27]
    · 알프로 스타 딜 20-60 mcg IV 하루에 1-2 번;
    펜톡 실린 100-300 mg / 일 비경 구; 또는 하루 400mg 경구 2-3 회

    통증 완화 :
    지시 된 경우 표준 용량의 NSAID.
    오피오이드-펜타닐, 모르핀 등 NSAID로 치료할 수없는 심한 통증이있는 ​​경우 표준 복용량으로.
    다른 치료 [27] :
    물리 치료.

    외과 개입 (UD-V) :
    입원 환자 수술 [28,29] :
    운영 유형 :
    "열린"수술 :
    동맥 내막 절제;
    · 이식편을 사용하여 혈관 조직의 복원;
    · 합성 임플란트를 이용한 혈관 복원;
    대퇴부-간대 바이 패스 수술;
    다른 말초 분로 또는 문합;
    신경 절제술
    절단.
    혈관 내 수술 :
    풍선 혈관 성형술;
    혈관 내 스텐트;
    기계적 트롬빈 타임 절제술.
    간접적 인 혈관 재생 방법
    · 말초 신경계 수술
    골다공증 재관류
    · 신생 혈관 생성의 자극
    하이브리드 수술 :
    · 상기 외과 적 치료 방법의 조합.
    수술 적응증 [12,13] :
    만성 허혈 II-III-IVst. 외과 치료가 표시됩니다.

    표 번호 5. TASC 2 (UD – C)에 따른 외과 적 치료 선택.

    패배 클래스외과 치료 방법
    혈관 내 중재는 선택의 작업입니다
    에서혈관 내 중재가 바람직하지만 재건 수술이 가능합니다
    재건 수술이 바람직하지만 혈관 내 중재가 가능합니다
    재건 수술은 선택의 수술입니다

    수술 금기 사항 :
    신선한 심근 경색 (3 개월 미만);
    · ONMK (3 개월 미만)
    · 심장 및 간부전의 말기 단계.

    추가 유지 보수 :
    내분비 학자에 의한 관찰;
    · 연 2 회 혈관 조영술 사에 의한 관찰 (UD-S)
    · 연간 1 회 선박 사용
    · 정상적인 혈당 수준 유지;
    지질 스펙트럼의 정규화.

    치료 효과의 지표 :
    · 사지 기능의 보존;
    궤양 성 괴사 결함의 치료;
    절단 감소.

    치료에 사용되는 약물 (활성 물질)
    알프로 스타 딜 (Alprostadil)
    아목시실린 (Amoxicillin)
    아토르바스타틴 (아토르바스타틴)
    아세틸 살리실산 (아세틸 살리실산)
    반코마이신 (Vancomycin)
    헤파린 나트륨
    디피 리다 몰 (Dipyridamole)
    클라 불란 산 (클라 불란 산)
    클로피도그렐 (Clopidogrel)
    레보플록사신 (레보플록사신)
    메트로니다졸 (메트로니다졸)
    목시 플록 사신 (목시 플록 사신)
    모르핀
    펜톡 실린 (펜톡 실린)
    심바스타틴 (심바스타틴)
    설 박탐 (Sulbactam)
    펜타닐 (펜타닐)
    세프 타지 딤 (Ceftazidime)
    세프 트리 악손 (Ceftriaxone)
    세푸 록심 (cefuroxime)
    에녹 사파 린 나트륨 (에녹 사파 린 나트륨)
    에르 타페 em
    치료에 사용되는 약물의 ATX 그룹
    (B01AB) 헤파린 및 그 유도체
    (C10AA) HMG-CoA 환원 효소 억제제
    (A10A) 인슐린 및 그 유사체

    입원

    입원 유형을 나타내는 입원 표시 :

    응급 입원에 대한 적응증 :
    · Fontaine 분류에 따라 III-IV 도의하지의 동맥의 만성 허혈;

    입원 계획에 대한 적응증 :
    · Fontaine 분류에 따라하지의 II-III도 동맥의 만성 허혈.

    예방

    정보

    출처와 문학

    1. 2015 년 카자흐스탄 보건 사회 개발부 RCHR 전문가 협의회 회의록
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    정보

    프로토콜 개발자 목록 :

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov-의학의 후보, JSC“ANSyzganov의 이름을 딴 국립 과학 수술 센터”, 혈관 외과 국장, 카자흐스탄 공화국 보건 사회 개발부 수석 프리랜서 혈관 확장.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich-JSC 의료 과학 박사,“카자흐 평생 교육 대학”심혈관 외과 교수.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich-의학의 후보, JSC "국립 과학 종양학 및 이식 센터", 혈관 수술 부서 책임자
    4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich-Pavlodar City Hospital No. 1, State Pedagogical University 의료 과학 후보, 혈관 외과학과 공중 보건학과.
    5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC“과학 이식 국립 종양 센터”, 엑스레이 외과 의사.
    6) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich-박사 후보, JSC“ANSyzganov의 이름을 딴 과학 국립 수술 센터”, 엑스레이학과 혈관 외과 의사.
    7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna-의료 과학 석사, PHE Karaganda State Medical University의 RSE 박사 학위, 임상 약사, 임상 약리학 및 증거 기반 의학 부교수.

    이해의 상충 : 없음.

    검토 자 : Konysov Marat Nuryshevich-주치의, Atyrau City Hospital의 MD, CGP.

    임상 시험 계획서 개정 조건의 표시 : 임상 시험 계획서 발행 3 년 후 및 발효 일로부터 또는 새로운 증거가있는 경우.