메인 / 뇌졸중

뇌 혈관의 동맥류 : 증상, 원인, 진단, 치료 및 예후

뇌졸중

뇌동맥 류

뇌 혈관의 동맥류는 선천성 또는 후천성 동맥의 제한된 부분의 구근 확장입니다. 이것은 뇌에서 가장 위험한 질병 중 하나이며 증상이 심하지 않고 천천히 심각한 결과를 초래합니다. 의심의 여지가없는 동맥류는 인구의 5 %입니다.

"동맥류 주머니"의 위치에 따라 뇌, 대동맥, 말초 혈관 및 심장의 동맥류의 동맥류와 같은 여러 유형이 있습니다. 뇌 기저 혈관의 병리학 적 변화를 두개 내 또는 뇌 동맥류라고합니다. 통계적으로 이것은 동맥류의 가장 일반적인 형태입니다.

뇌동맥 류의 원인

이 질병에는 선천성 및 후천성 두 가지 형태가 있습니다..

선천성 (1 차)

그 존재의 증상은 존재하지 않습니다. 생명을 동반하고 외부 또는 내부 요인에 의해 갑자기 복잡해질 수 있음.

  • 혈관벽의 해부학 적 결함은 갈렌 정맥 벽의 약화 점이며 소년에서 더 자주 발생합니다. 이 결함으로 신생아 기간 또는 신생아 기간의 90 % 사망률. 적시 치료의 경우에도 유리한 예후는 80 %를 넘지 않습니다. 심부전 및 뇌수종 동반.
  • 동정맥 기형 (변형)-동맥과 정맥의 병리학 적 연동.
  • 유전 적 소인에는 콜라겐 결핍이 동반 될 수 있습니다. 처음부터 고려해야하며 뇌 혈관을 지속적으로 모니터링해야합니다..

취득 (2 차)

뇌동맥 경화

그것은 혈관벽의 구조에 영향을 미치는 전신 질환으로 발생합니다. 50-60 세 연령대에서 더 자주 발생합니다. 다음 질병은 동맥류 형성을 유발합니다.

  • 죽상 동맥 경화증-콜레스테롤을 축적하여 혈관벽의 궤양.
  • 감염-매독, 진균증.
  • 교원질-결합 조직의 전신 질환.
  • 고혈압과 잦은 고혈압 위기.
  • 혈전 색전증.
  • 양성 종양 및 종양 유사 신 생물 또는 머리와 목의 암 전이.
  • 정화조 상태.
  • 뇌 수술로 인한 수술 후 상태.
  • 외상 후 증후군-열린 또는 닫힌 외상성 뇌 손상.
  • 익스트림 스포츠를 연습하거나 직업 상 위험 요소 (항공 조종사, 의사)로 행동 할 때 지속적인 "아드레날린 공격".
  • 다낭성 신장 질환.
  • 중독 (코카인) 및 담배 및 알코올 남용.
  • 경구 피임약의 오용 연장.

뇌동맥 류의 분류

뇌동맥 류의 형태

환자의 예후, 치료 계획 또는 임상 검사 (동적 관찰)에 따라 몇 가지 분류가 있습니다.

  1. 해부학 적 복잡성으로 : 단일 챔버 및 다중 챔버 동맥류.
  2. 모양에서 :
    • saccular "berry"는 가장 흔히 발견되며 주로 10mm 이하의 작은 크기입니다. 목, 몸, 바닥이 선명하게 보이는 사진.
    • 스핀들 모양-퍼지 경계가있는 용기 벽 확장.
  3. 직경 및 크기 : 소형 (3-11mm 미만), 중간 (11-25mm), 거 대형 (25mm 이상).
  4. 손상된 혈관 유형별 : 동맥 및 동정맥.

뇌동맥 류의 병인

질병 발병의 병인은 위치와 위의 특성에 달려 있습니다. 동맥류 자체는 혈관벽의 내면 인티 마에 있습니다. 이 영역에는 근육층이 없으므로 혈관을 채우는 혈액은 쉽게 추가 저장통을 형성합니다. 병리학 적 혈액 흐름은 혈관을 급격히 비우고과 충진하는 기간으로 시작합니다. 혈액의 고르지 않은 움직임을 유발하고 뇌 조직의 항상성을 방해하는 것.

대뇌 혈관의 동맥류는 혈관상의 어느 곳에서나 무작위로 위치하지만, 뇌의 하부 영역과 두개골의 바닥, 소위 Wilizi circle을 연결하는 혈관 영역에서 가장 자주 진단됩니다. 혈관의 동맥 루프 또는 분기 (분기) 영역에서 "즐겨 찾기"위치 지정. 뇌 동맥류의 증상은 혈관의 병적으로 확장 된 부분이 채워져 나타납니다. 정체 된 혈액 덩어리는 주변 뇌 조직과 거기에있는 중요한 센터에 압박을 가하기 시작합니다..

뇌동맥 류의 증상

뇌동맥 류의 징후는 많고 병리학 적입니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 명확한 국소화로 정기적 인 원인없는 강렬한 두통. 통증의 장소는 손상된 동맥을 나타냅니다 : 전두 궤도 구역, 측두 또는 후두 또는 명확한 경계가있는 머리의 절반.
  • 현기증 통증과 실신.
  • 한편으로 궤도에 심한 통증.
  • 자주 질식, 삼키기 어려움, 이물질 감.
  • 임상 간질없이 단일 간질 (경련성) 발작.
  • 갑작스런 발달 : 일 측성 안검 하수, 확장 동공, 사시, 광 공포증, 시야 감소 또는 보이는 물체의 왜곡.
  • 다리의 간헐적 자발적인 단기 약점.
  • 안면 신경의 일방적 인 마비, 청각의 급격한 강하 및 왜곡 (부어 오름 또는 천명).
  • 일 방성 감각 이상 또는 안면 피부 마취.
  • 정신 기운은 불안, 의심, 정서적 불안정성, 과민성 증가, 억제, 수면 장애로 표현됩니다..

질병의 진단

뇌 혈관 조영술

뇌 동맥류의 진단은 불만과 검사를 기반으로 예비 진단을 수행하는 신경 외과 의사에 의해 수행됩니다. 또한 병적 반사의 존재 여부를 테스트합니다. 최종 진단은 도구 연구 방법을 최적의 조합으로 적용한 후에 만 ​​이루어집니다.

  • 조영 혈관 조영술.
  • 머리와 목의 도플러 혈관.
  • 자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영.
  • 동맥류가 파열되면 뇌척수액 (뇌척수액)의 분석이 수행됩니다..

뇌동맥 류의 합병증

이 질병의 합병증은 위험한 돌이킬 수없는 결과로 가득 차 있습니다. 대뇌 혈관의 동맥류 파열은 상상의 복지 기간 동안, 종종 낮에 발생합니다. 위험한시기의 나이 간격은 30에서 50 세로 상당히 넓습니다. 합병증의 발병 요인은 고혈압 위기와 심한 정서적 스트레스입니다. 동맥류 및 파열의 결과 :

  • 파열의 병리 생리 학적 및 임상 적 결과는 출혈성 뇌졸중 (출혈)이다. 현지화시 : 뇌척수막 또는 지주막 하 막절은 중요한 예후에 달려 있습니다..
  • 40 %의 경우 치명적이거나 혼수 상태입니다.
  • 중요한 결과는 중추 신경계의 영향을받는 부위에 돌이킬 수없는 손상을 위협합니다. 결과적으로 신체의인지 또는 신체 기능 상실, 불가피한 장애.
  • 동맥류의 단일 파열 후, 혈관에 추가 "동맥류 낭"이 발생할 수 있음이 입증되었습니다.
  • 수두 증후군의 발달은 두개 내압의 증가와 해당 증상의 복잡성을 수반합니다..
  • 허혈성 뇌졸중 발생 위험 및 최대 20 %의 사망 확률을 갖는 반응성 혈관 경련 (뇌 혈관 경련)은 뇌의 보호 기능 일 수있다..
  • 정체 된 과정 및 부패 생성물로 인한 뇌 조직의 중독 및 후속 선택적 괴사.

동맥류 파열의 선구자들은 발작을 강화하는 "신호"두통, 머리와 목의 열기와 타는듯한 느낌, 다양한 시각 및 언어 장애, 전반적인 예리한 약점, collapoid 상태로의 혈압 강하, 의식 상실, 메스꺼움 및 구토 구조.

병리학 적 증상의 출현-목 근육 긴장 (뻣뻣함), 경련 증후군, 셔플 링 걸음 걸이 (부분 마비-편마비의 징후), 정신 혼란, 기억 상실, 통제되지 않은 배뇨 및 배설 행위, 실조증 및 운동 실조 (공간 방향 장애).

뇌동맥 류 치료

대뇌 동맥류의 치료는 전적으로 급진적 인 방법으로 가능합니다. 적시에 수행하면 결과와 돌이킬 수없는 합병증이 발생하기 전에 예후가 유리합니다. 뇌 저산소증의 증상은 허용되며 이는 수술 후 또는지지 약물 요법을 통해 자체적으로 제거됩니다..

외과 치료

뇌 동맥류의 외과 적 치료는 선박의 병리학 적 손상의 긴급 성, 국소화 및 크기에 달려 있습니다.

  • 직접 두개 내 중재는 손상된 혈관에 클립을 적용하고이를 혈류에서 제외시키는 것으로 구성됩니다. 동시에 혈관에서 흘린 혈액의 흡인과 혈종의 배수.
  • 혈관 내 경로에 의해 생체 물질 (젤라틴 스펀지, 마이크로 스파이어 또는 벌룬)이있는 손상된 혈관의 X 선 또는 단층 촬영 (MRI)-의원 성 색전증 (차단)의 제어하에 최소 침습적 수술이 가능합니다.
  • 자가 이식편 (자체 혈관) 또는 플라스틱 이식편이있는 추가 보철물로 혈관의 병리학 적으로 변경된 부분의 절제.
  • 심한 경우, 쐐기 모양의 뼈 요소의 절제는 pterional (frontotemporal) 액세스를 통한 미세 수술 기술로 수행됩니다..

약물 치료

약물 치료는 병원 단계에서 수행됩니다. 그것은 병리학 적 증상을 제거하고 뇌 순환을 개선시키는 것으로 구성됩니다.

  • 항 경련제 및 구토 제 치료.
  • 뇌부종의 발병을 예방하기위한 강력한 주입 요법.
  • 진통제-진경제.
  • 항 고혈압제 및 특정 그룹-칼슘 차단제.
  • 항우울제 및 이방성 약물.
  • 혈액 유동성 개선제.

재활 및 예방

재활은 전체 재활 조치와 함께 여러 달이 걸립니다.

  • 물리 치료는 하루에 여러 번 강사와 특정 운동 세트를 포함합니다..
  • 일반적인 마사지, 수용 가능한 물리 치료 기술. 수영장에서 수영.
  • 필요한 경우, 언어 치료사를위한 언어 치료사-연설 병리학 자의 도움.
  • Climatotherapy, 신선한 공기와 오랫동안 기분 좋은 정서적 분위기 속에서 오랫동안 걸어 가지 않는 산책.

뇌동맥 류의 발병 예방은 건강에 대한 경계적인 태도입니다. 실험실 진단 및 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 위험 요소 제외 및 신체의 정기적 인 연례 검사.

코멘트

나는 조금 이해하지 못했고, 획득 한 형태에는 증상이 있으며, 설명에 따르면 선천적 인 형태는 전혀 없습니다. 어쨌든,이 형태의 질병은 사람의 정상적인 상태에서 벗어난 일종의 편차로 나타납니다.!?

대뇌 혈관의 동맥류! 약간 부풀어 오르는 것은 큰 뇌졸중입니다!

혈관의 동맥류는 벽의 국소 병리학 적 돌출이며 동맥의 국소 확장을 동반합니다. 아무런 증상없이 돌기의 크기가 점차 커질 수 있습니다. 병리학 과정의 두 가지 변형이 있습니다 : 교육의 파열 및 심각한 합병증의 발달과 관련된 신경 학적 결함 및 묵시의 발생과 종양과 유사합니다. 진단은 환자 불만, 외부 검사 데이터 및 계산 또는 자기 공명 영상 연구를 기반으로합니다. 뇌 동맥류 치료의 주요 치료 방법은 폐색 또는 외부 클리핑 형태로 수술을 수행하는 것입니다.

일반 정보

임상 적으로 나타난 병리와 관련된 사례 만 연구 할 때 유병률은 0.01 %에 이릅니다. 그러나 뇌 혈관 검사를위한 비 침습적 기법을 수행 할 때 뇌동맥 동맥류의 검출은 50 세 이상의 사람들 사이에서 3 %에 이릅니다. 환자에게 위험 요소가있는 경우 수치는 20-30 %에 도달 할 수 있습니다. 소수의 경우, 질병은 선천적이며 어린 시절에 발견 될 수 있습니다.

일반적으로 동맥 혈관의 벽은 내부, 근육 및 외부의 3 층으로 구성됩니다. 동맥 내부의 혈압 상승으로 인해 손상이 생기면 점차적으로 층이 확장되어 벽의 돌출부가 형성됩니다. 대부분 동맥 분지에서 병리학 적 변화가 관찰되며,이 동맥류는 난류 혈류의 존재와 관련이 있습니다. 이와 관련하여, 척추는 전두엽 및 중대 뇌 혈관의 척추와 유두에 배출됩니다..

동맥류는 일반적으로 돔, 몸통 및 목의 세 부분으로 나뉩니다. 목은 돌출 부위이며 용기와 유사한 3 개의 층으로 구성됩니다. 돔은 내부 레이어로만 표시되므로 얇고 찢어지지 않습니다..

병리학 형성

뇌동맥 동맥류의 원인은 잘 알려져 있습니다. 의사는 모든 요소를 ​​수정 가능과 수정 불가능의 두 그룹으로 나눕니다. 후자는 다음을 포함합니다 :

  • 유전 적 소인-질병의 유전 적 변이가 있으며, 그 발생은 결합 조직 단백질의 결함과 관련이 있습니다.
  • 수반되는 유전성 질환 : 상 염색체 우성 다낭성 신장 질환, 마판 증후군, 제 1 형 신경 섬유종증, 클라인 펠터 증후군 등;
  • 사람의 나이와 성별, 뇌 혈관에서 그러한 형성의 최대 탐지 빈도는 50-65 세이며 여성의 발병률은 남성보다 높습니다.

수정 가능한 요소 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연 및 음주;
  • 고혈압을 포함한 동맥 고혈압;
  • 교감 신경계의 활동을 향상시키는 약물의 사용;
  • 경구 피임약의 통제되지 않은 장기간 사용.

치료 과정에서 수정 가능한 병리학 적 발달 요인을 제거해야합니다. 이것은 재발의 위험과 출혈성 뇌졸중 또는 혼수 상태의 심각한 합병증의 발생을 줄입니다..

동맥류의 종류

발생 시간에 따라 뇌 혈관의 선천성 및 후천성 동맥류가 분리됩니다. 선천적 인 형태의 병리학은 자궁에서 형성되며 환경 적 요인의 발달 결함 또는 부정적인 영향과 관련이 있습니다. 일반적으로 크기가 작으며 더 이상 증가하지 않습니다. 획득 옵션에는 성인으로 식별되고 신체의 병리 및 수정 가능한 위험 요인과 관련된 모든 사례가 포함됩니다..

혈관벽의 돌출부는 다른 모양을 가질 수 있습니다 : 천골 또는 스핀들 모양. saccular 구조물은 여러 개의 챔버를 가질 수 있으며, 이는 챔버 벽의 여러 층화와 관련이 있으며 50 배 더 일반적입니다.

동맥류는 모든 동맥에 국한 될 수 있습니다 : 척추 또는 전두엽, 내부 경동맥 및 척추 혈관. 환자의 10-20 %에서 MRI 또는 ​​CT 스캔을 수행 할 때 여러 동맥류가 하나 이상의 동맥에 위치합니다.

대형의 크기가 다릅니다 :

  • 군사-최대 3mm;
  • 작은-4 ~ 10 mm;
  • 매체-11에서 15 mm;
  • 큰-16에서 25 mm;
  • 거대-25mm 이상.

치료하지 않으면 모든 유형의 뇌동맥 류가 증가 할 수 있습니다. 이것은 벽이 얇아지고 파열 위험이 증가합니다..

임상 증상

뇌 동맥류의 증상은 코스 유형에 따라 다릅니다 : 종양과 같은 또는 묵시.

혈관벽의 돌출부의 크기가 점진적으로 증가하고 거대한 치수에 도달하는 경우 종양 유사 변이체가 주목된다. 모든 임상 증상은 뇌 구조에 대한 동맥류의 압력과 관련이 있습니다. 가장 흔히 해면 부비동의 압축과 시각적 교차 영역이 발생합니다..

환자는 시력이 점차 감소하고 개별 분야의 상실이 있습니다. 오랫동안 존재하는 병리학으로 시신경의 위축이 가능합니다. 치료가 없으면 실명이 발생합니다. 해면 동 구조의 패배는 세 가지 임상 옵션에서 나타납니다.

  1. 가지를 따라 통증이 특징 인 삼차 신경의 병리학. 이 신경은 얼굴의 영역을 자극하여 궤도, 상악 및 하악의 세 가지 가지로 나뉩니다. 교육 규모가 크면 통증이 확산 될 수 있지만 일방적입니다..
  2. 뇌신경의 마비 III, IV 및 VI 쌍. 환자는 사시, 이중 시력, 시선의 수렴 장애가 있습니다.
  3. 두 개의 이전 증후군의 조합.

대부분 동맥류는 벽의 파열 인 묵시로 나타납니다. 이 전에는 임상 증상이 없습니다. 때때로, 환자는 이마 통증 및 일시적 시각 장애에 대해 불평 할 수 있습니다.

동맥류 파열의 징후

동맥류가 파열되면 심한 두통이 발생합니다. 통증 증후군은 파열 된 돌출부의 크기에 따라 국소 적이거나 확산 될 수 있습니다. 두통과 함께 메스꺼움은 반복되는 구토로 발생하며 구호를 일으키지 않습니다. 환자를 검사 할 때 수막 증상이 나타납니다 : 자극제 (빛, 소리 및 피부 접촉)에 대한 과민증, 뻣뻣한 목 등. 짧은 시간 후에, 사람은 의식을 잃고, 혼수 상태까지 커집니다. 환자는 정신병까지 간질 발작과 정신 장애를 경험할 수 있습니다. 지주막 하 출혈로 혈액이 축적되면 뇌 동맥이 압박되어 신경 조직의 허혈이 발생합니다. 뇌졸중과 동맥류는 밀접한 관련이 있습니다-혈관 돌출의 파열, 뇌의 허혈성 또는 출혈성 손상 및 그 조합이 가능합니다.

뇌출혈은 환자의 40 %에서 발생합니다. 환자는 감각적 감각, 운동 기능, 시력 등의 형태로 국소 신경 결함이 추가되는 뇌 증상 (두통, 구토, 수막 증상)을 나타 냈습니다. 심실 출혈, 뇌 변위 및 사망이 발생할 수 있습니다..

국소 신경 증상의 본질과 심각성은 형성 장소에 따라 다릅니다. 돌출부가 경동맥의 가지에 위치하면 주로 시각 장애가 발생합니다. 전뇌 동맥이 손상되면 환자는 다리의 움직임 위반과 개인의 방향 감각 상실에서 정신병으로의 정신 편차를 나타냅니다. 중뇌 동맥의 동맥류 파열에는 팔과 다리의 마비 또는 마비가 동반되며 언어 장애가 동반됩니다.

척추골 분지의 패배에는 삼키기, 언어 및 걸음 걸이 장애가 동반됩니다. 또한 안면 및 삼차 신경의 핵 손상으로 인해 안면 근육의 마비가 발생하고 감도가 손상됩니다. 동맥류가 경막 외부의 동맥에 위치하면 두개골 구멍의 출혈이 관찰되지 않습니다.

진단 조치

대동맥 및 대뇌 혈관의 동맥류는 종종 무증상이며 검사 중에 다른 이유로 진단됩니다. 진단이 시작될 때, 의사는 질병의 기억 상실과 불만 사항을 수집하고 수정 가능하고 수정 불가능한 위험 요소를 식별합니다. 신경 학적 증상은 환자를 검사 할 때 감지됩니다.

무증상 과정으로 병리를 진단하는 방법? 혈관 돌출을 식별하기 위해 자기 공명 영상 및 혈관 조영술을 이용한 컴퓨터 단층 촬영과 같은 영상 방법이 사용됩니다. 이 방법에는 여러 가지 기능이 있습니다.

  1. 혈관 조영술을 사용한 자기 공명 영상이 가장 자주 수행됩니다. 위험 요소가있는 사람의 동맥류 선별 검사로 사용됩니다. 중요한 장점은 비 침습성과 환자에 대한 x- 레이 노출이 없다는 것입니다.
  2. 혈관 조영술 모드의 컴퓨터 단층 촬영은 감도와 특이도가 높기 때문에 허위 결과의 위험을 최소화합니다. 높은 정확도에도 불구하고이 절차는 군용 돌기를 감지하는 데 권장되지 않습니다..
  3. DSA (Digital Subtraction Angiography)는 직경이 3mm 미만인 동맥류를 감지하기위한 "골드 표준"입니다. 절차의 침습성, 조영제 사용 및 광범위한 금기 사항으로 인해 선별 검사에 사용되지 않습니다.

혈관 동맥류와 파열이 의심되지만 CT 및 MRI에 변화가없는 경우 환자에게 요추 천자를 수행 할 수 있습니다. 실험실 진단 방법의 도움으로 뇌척수액에서 유리 혈액이 감지됩니다..

차별 진단은 다양한 질병으로 수행됩니다. 간과 과정을 통해 간질 발작, 일과성 허혈 발작 및 허혈성 뇌졸중뿐만 아니라 전염성 수막염을 배제해야합니다. 종양과 유사한 증상의 경우, 감별 진단에는 두개 내 종양, 낭성 형성 및 뇌내 농양이 포함됩니다..

수술

대뇌 동맥류의 효과적인 치료는 외과 적 개입의 도움을 통해서만 가능합니다. 파열의 위험이있는 경우 동맥이 갑자기 돌출 된 환자는 수술을받습니다.

  • 형성 직경은 7 mm 이상이고;
  • 게실 돌기의 존재 또는 불규칙한 형태;
  • 측면 배열;
  • 동맥의 직경과 관련하여 돔 높이의 2 배 우위;
  • 교육은 둔각으로 선박에서 출발합니다.
  • 6 개월 이내에 동맥류의 크기가 0.75 mm 이상 증가했습니다.
  • 새로운 신경 증상의 출현;
  • 동맥 벽과 경막, 뼈 구조 및 기타 혈관과의 밀접한 접촉;
  • 동맥류의 복수 성;
  • 혈관 돌출부의 파열 등의 존재.

동맥류의 크기가 3mm를 초과하지 않고 파열 위험이없는 경우 환자에 대한 동적 관찰이 이루어집니다. 또한 향후 6 개월, 12 개월 및 2 년마다 대조 연구가 수행됩니다. 환자가 수술을 거부하면 비슷한 계획에 따라 관찰이 수행됩니다..

후속 신경 외과로 입원 문제는 개별적으로 결정됩니다. 혈관 형성의 크기 외에도 환자의 나이, 성별, 수반되는 질병 및 나쁜 습관이 고려됩니다.

약물 치료는 수술 전, 과정 및 수술 후에 나타납니다. 의약품의 주요 목표는 치료 후 합병증을 예방하는 것입니다..

작업 유형

대뇌 동맥류의 제거는 클리핑 및 혈관 내 색전증의 두 가지 외과 개입의 도움으로 가능합니다. 각 방법에는 자체 표시가 있습니다..

뇌동맥 류 수술의 종류

혈관 내 색전증은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

  • 환자의 나이는 60 세 이상입니다.
  • 척추골 분지의 동맥 또는 해부 지역의 국소화 형성;
  • 수반되는 심한 체세포 병리학.

뇌 동맥류의 클리핑은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

  • 60 세까지의 연령;
  • 동맥류는 종래의 외과 적 접근으로 도달 될 수 있으며;
  • 대형 구조물;
  • 혈관벽의 돌출부 내부에 혈전 덩어리의 존재;
  • 결합 된 외과 개입을 수행 할 필요성.

동맥류의 색전증은 내강을 막는 특수 스텐트의 혈관 내 주사로 구성됩니다. 이것은 혈관의 병리학 적 부분에서 혈류의 중단을 보장하고 파열이나 혈전 형성을 방지합니다..

클리핑은 두개골의 작은 미세 수술 접근을 통해 수행되며,이를 통해 변경된 혈관 영역에 금속 클립이 삽입되어 동맥류가 꼬집어집니다. 클리핑 후에는 환자가 장애에 노출되고 재발의 가능성이 남아 있음에 유의해야합니다. 이와 관련하여 색전술을 이용한 뇌동맥 동맥류의 혈관 내 수술이 권장되는 치료법입니다..

보수 치료

환자는 또한 수술없이 치료됩니다. 여기에는 일반 요법 및 치료법 No. 10 준수가 포함됩니다. 영양은 단백질, 비타민 및 미네랄이 풍부해야합니다. 튀긴 음식, 훈제 음식, 지방 음식은 식단에서 제거됩니다. 야채, 과일, 견과류, 유제품, 저지방 육류 및 생선 섭취량 증가.

다음 약물은 약물에서 사용됩니다.

  • Clopidogrel-항 혈소판제입니다. 수술 1 주일 전에 처방되며 수술 후 3 개월 이내에 사용됩니다. 확립 된 스텐트에서 혈전증 발생을 예방할 수 있습니다. 의사는 아세틸 살리실산과 동시에 사용하는 것이 좋습니다.
  • Ticagrelor는 클로피도그렐의 유사체입니다. 수술 30 분 전과 완료 후 3 개월 동안 사용됩니다. 클로피도그렐에 대한 편협과 금기 사항에 사용됩니다..
  • 헤파린과 나드로 파린은 피하 주사 형태로 수술 후 3-5 일 동안 사용될 수 있습니다. 혈전증 예방.
  • 혈관 내 중재 후, 정제 형태의 니모 디핀은 환자에게 처방됩니다. 이 약물은 지주막 하 출혈의 발달 후 뇌의 동맥 혈관 경련을 예방하는 데 사용됩니다.
  • Vancomycin, Cefuroxime 및 Cefazolin은 클리핑하는 동안 항균 감염을 예방할 수 있습니다. 수술 전에 임명.
  • 수술 후 기간에는 비 스테로이드 성 소염제가 처방됩니다-Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac 등. 통증의 심각성을 줄이고 환자의 상태를 완화시킵니다..

모든 약물은 의사의 지시에 따라서 만 사용할 수 있습니다. 그들 모두는 사용에 대한 금기 사항을 가지고 있으며, 준수하지 않으면 부작용을 일으킬 수 있습니다..

병리의 합병증

대뇌 동맥류 파열의 결과는 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 파열과 관련되어 치료와 관련하여 발생합니다. 혈관 돌출 벽의 완전성을 위반하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  1. 두통, 메스꺼움 및 구토 및 뇌수막 증상의 형태로 뇌 증상이 우세한 출혈성 뇌졸중. 치료법으로, 자유 혈액을 제거하기 위해 수술이 수행됩니다..
  2. 지주막 하 출혈, 뇌 조직의 압축 및 두개골의 큰 개구부의 영역에서의 변위로 이어집니다. 이것은 뇌 줄기의 신경 중심에 손상을 입히고 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다..
  3. 심실 출혈은 두개 내 압력을 급격히 증가시켜 뇌부종을 유발할 수 있습니다. 이 경우 심실 시스템을 배출하고 분로를 설치하는 응급 수술이 환자에게 표시됩니다. 심실에서 응고 된 혈액은 여러 혈전을 형성하여 치료를 어렵게 만듭니다..
  4. 뇌 혈관 경련 또는 압박으로 인한 허혈성 뇌졸중. 이 경우 환자는 마비, 사지 마비, 피부 감도 장애, 언어 장애 등의 형태로 국소 신경 증상을 나타냅니다..
동맥류 파열의 결과

치료의 부정적인 합병증은 다음과 같은 조건에 의해 나타납니다.

  1. 방사선 불 투과성 및 기타 약물에 대한 알레르기 반응. 알레르기의 심각성-두드러기 및 호흡 곤란에서 Quincke의 부종 및 과민성 쇼크에 이르기까지.
  2. 동맥 베드의 압박과 관련된 중추 신경계의 신경 조직의 허혈 변화.
  3. 뇌 혈관 가지의 혈전증이 발생하여 뇌졸중을 유발하고 증상의 심각성을 증가시킬 수 있습니다..
  4. 생명 구조의 변위 및 압박을 가진 뇌 조직의 부종.
  5. 수술 중 무균 성 위반으로 세균 감염의 부착으로 발생하는 전염성 합병증.
  6. 뇌의 일부가 손상된 경우 감도, 청각 및 언어 장애.

동맥류 파열 및 치료와 관련된 합병증을 예방하기 위해서는 적절한 임상 권장 사항으로 진단 및 치료를 수행해야합니다..

재활 대책

뇌를 공급하는 동맥류의 파열 후 재활은 오랜 훈련이 필요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 물리 치료 운동, 마사지, 심리학자 및 언어 치료사와의 수업. 회복 조치는 모든 환자에게 표시됩니다..

물리 치료 운동은 마비와 마비의 형태로 신경 결함을 제거하는 것을 목표로합니다. 팔다리의 이동성 또는 완전한 부재에 대한 뚜렷한 제한으로 팔과 다리의 수동 굽힘은 운동 요법 전문가의 도움으로 수행됩니다. 이러한 운동은 신경근 연결을 회복시키고 움직임에 대한 점진적인 제어 복귀를 제공 할 수 있습니다. 환자가 마비가있는 경우, 즉 근육 강도의 부분적인 감소는 적극적인 움직임을 수행 할 수 있습니다. 처음에는 운동이 부담없이 이루어 지지만 나중에 재활 기간에 환자는 시뮬레이터를 사용합니다. 몇 달 동안 정규 수업을 통해 부분 또는 전체 운동 복원이 가능합니다. 치료 마사지로 추가적인 긍정적 인 효과가 관찰되어 근육 경련을 완화시키고 혈액 순환을 개선합니다..

뇌 구조의 손상으로 인한 언어 장애에서는 언어 치료사가있는 직업이 우선합니다. 전문가는 간단한 운동으로 시작하여 점차적으로 복잡하게 환자와 함께 소리를냅니다. 또한, 언어 치료 마사지는 소리 형성과 관련된 근육의 색조를 정상화하기 위해 수행됩니다. 모든 환자에게 심리학자 또는 심리 치료사 방문.

환자의 친척은 종종 그가 병원에 ​​얼마나 오래 머물 수 있는지 걱정합니까? 재활 과정에서 환자는 종종 지속적인 의료 감독이 필요합니다. 적시에 치료하는 질병의 경증의 경우 환자는 3-4 주 후에 퇴원 할 수 있습니다. 이 경우 회복 조치는 외래 환자 및 가정에서 수행됩니다. 환자가 반 신부전 및 내부 장기 기능 장애의 형태로 심각한 합병증을 앓은 경우, 입원은 최대 6 개월 이상 지속될 수 있습니다.

예방 옵션

이와 관련하여 전문가들은 병리학의 발달을 막을 수있는 여러 가지 권장 사항을 식별합니다.

  1. 나쁜 습관을 제거하십시오 : 흡연, 음주 및 마약.
  2. 동맥 고혈압을 치료하고 지속적으로 혈압을 모니터링해야합니다..
  3. 소금 섭취가 감소하면 영양이 합리적이어야합니다. 음식에서 많은 양념과 향신료로 모든 지방질, 짠 음식, 훈제 음식을 제외해야합니다..
  4. 정기적으로 운동, 주로 심장 운동을 통해 높은 수준의 건강을 유지할 수 있습니다.
  5. 당뇨병 및 기타 체세포 질환이있는 경우 코스를 관리하고 주치의의 임명을 관찰해야합니다..

두통이나 신경 증상이 나타나면 즉시 의학적 도움을 받아야합니다. 불쾌한 감각은 뇌내 출혈, 뇌졸중 등이 발생할 가능성을 숨길 수 있습니다..

예보

뇌의 동맥류와 함께 사는 사람?

평균 수명은 연령, 수반되는 질병의 존재, 혈관 형성의 수와 같은 많은 요인에 달려 있습니다. 또한 질병의 발견시기와 교육 규모가 중요합니다..

군집 형성이 감지되고 항 혈소판 요법 (Aspirin, Clopidogrel)이 수행되면 환자의 생존율은 100 %에 이릅니다. 이 경우 동맥류의 크기가 증가하지 않으며 혈전증의 위험이 최소화됩니다. 돌기가 큰 병리를 진단하면 생존 가능성이 점차 줄어 듭니다. 혈압과 심리적 스트레스가 증가한 배경에서 10mm 이상의 대형은 파열되는 경향이 있으므로 외과 적 개입이 필요합니다.

클리핑로 신경 외과 치료 후, 사람은 장애에 노출됩니다. 이것은 금속 클립의 설치가 동맥류의 재 형성 및 혈전증의 발달을 방해하지 않기 때문입니다. 이 환자들에게는 노동 제한이 적용됩니다..

뇌동맥 류

뇌 혈관의 동맥류는 무엇이며, 발생 원인, 주요 징후, 진단 및 치료 원리는 무엇입니까?

동맥류는 동맥 벽의 병리학 적 돌출이며 다양한 요인으로 인해 동맥의 어느 부분에도 나타날 수 있습니다. 종종 그러한 국소 확장은 뇌 동맥, 즉 뇌 혈관에서 발생합니다. 시기 적절한 검사와 후속 외과 치료가 없으면 동맥류 파열이 불가피하게 발생하며 뇌 조직의 출혈로 대부분의 경우 사망으로 끝납니다.

이는 통계에 의해 입증됩니다 : 뇌 동맥류는 인구의 약 5 %에서 발생하며, 그 중 5 명 중 5 명은 사망하고 1 명은 생존하지만 장애가되고 단 한 명만이 작업 능력을 회복하고 유지할 수 있습니다. 질병을 진단하고 수술을 시행 할 시간이되면 환자의 95 %가 적극적으로 생활하고 건강 문제를 잊을 수있는 기회를 얻습니다.

뇌동맥 류의 원인

  • 유전 적 소인 (혈관벽의 콜라겐 단백질 결핍)
  • 뇌동맥에 대한 외상성 손상
  • 선천성 혈관 변화 (대동맥의 굵기, 동정맥 기형 등)
  • 혈압이 급격히 상승하는 고혈압 단계 II-III (위기)
  • 연령 관련 변화 (죽상 경화증, 퇴행성 과정)
  • 양성 및 악성 신 생물
  • 혈관벽을 손상시키는 결합 조직의 전신 병리
  • 대뇌 동맥 색전증 (분리 된 종양 조직 조각, 혈전, 미생물, 기타 이물질에 의한 혈관 내강 막힘)

정상 상태의 혈관 벽은 3 개의 층으로 구성됩니다 : 내부 (intima), 근육 및 외부 (연결 조직). 하나 이상의 상기 요인의 영향으로 인해, 용기 벽이 손상되고 제한된 영역에서 탄성의 손실로 점진적으로 얇아 짐이 발생한다. 미래에는 혈압이 상승하기 때문에이 곳에 돌기 (팽창)가 형성됩니다. 대부분의 경우 동맥류는 뇌의 동맥이 가지나 구부러지는 부위에서 발생합니다. 혈역학 효과가 가장 큽니다..

혈관 동맥류의 분류

  1. 동맥류의 모양은 천골, 스핀들 모양, 혼합 및 거짓 일 수 있습니다..
  2. 크기에서 돌출부는 밀리 (3 밀리미터 미만), 중간 (0.4-1.5cm), 큰 (1.6-2.5cm) 및 거대 (2.5cm 이상) 일 수 있습니다.
  3. 카메라 수-단일 챔버 및 다중 챔버 동맥류
  4. 국소화에 의해 병리학 적 형성이 앞쪽에서 더 자주 발견되고, 중간 대뇌 및 내부 경동맥에서, 덜 자주 척추 뼈 시스템에서 발견됩니다. 동맥류는 여러 (대뇌 동맥에 나타남) 및 결합 (동맥 정맥 기형, 뇌 신 생물의 혈관계) 일 수 있습니다.

뇌의 동맥류 증상 (파열 전)

발달 초기에 뇌 혈관의 동맥류는 아무것도 나타나지 않습니다 (무증상 과정).

돌출부가 증가함에 따라 위치에 따라 질병의 첫 징후가 나타나기 시작합니다.

  • 신체적, 정신적 감정적 스트레스로 인해 파열되는 두통
  • 메스꺼움, 반복되는 구토
  • 간헐적 실신, 발작
  • 시력의 급성 또는 점진적 악화
  • 신체의 특정 부분에서 감각 장애 (무감각, 감각 이상)의 출현
  • 신경 및 정신 장애 (기억 상실, 산만, 과민성, 불면증, 환각)

뇌의 동맥류 파열 : 주요 증상

동맥류가 파열되면 뇌실 손상과 심실 내부 또는 지주막 하 공간에 혈액이 축적되어 출혈이 발생합니다. 병리학 적 과정의 국소화에 따라 다음과 같은 주요 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 뇌-심한 두통, 열, 혈압 상승, 경련, 의식 상실, 혼수 상태
  • 내부 경동맥의 파열은 이마의 통증, 안구의 시각 장애 및 운동 장애, 병변 반대쪽의 팔과 다리의 근육 강도 감소, 얼굴 상반부와 중부의 감도 장애로 이어집니다.
  • 전뇌 동맥이 종종 정신 장애 (기억 상실, 산만, 정신 분열 증 같은 증상) 및 운동 장애 (반대쪽 다리에 더 있음, 즉 반대쪽)로 고통받는 경우
  • 파열 중 중뇌 동맥의 동맥류는 손상, 언어, 시력 및 경련 발작 부위의 반대쪽에있는 사지의 마비가 발생합니다.
  • 주 동맥의 완전성을 위반하면 안구 운동 신경, 안진 (진동 안구 운동), 실명 및 사지 강도 감소의 마비가 나타납니다. 대규모 출혈은 환자의 상태를 크게 악화시킵니다-의식 상실 (코마까지), 호흡이 방해 받고 눈동자가 넓어집니다.
  • 척추 동맥의 파열은 언어 장애 및 삼키기, 민감성 장애, 호흡기 장애를 동반합니다.

동맥류 진단

  1. 불만이 있으면 신경과 전문의와 안과 의사와의 약속을 봐야합니다 (안 저는 뇌의 혈관계의 일종의 "거울"입니다). 신경 학적 검사를 통해 뇌 혈관의 동맥류가 증가함에 따라 뇌 구조의 압박의 간접 징후를 식별하고 뇌 병리를 확립하는 데 도움이되는 도구 연구를 예약 할 수 있습니다.
  2. 급성기 (동맥류 파열 후)에서 수행 된 대조없이 머리의 CT 스캔은 지주막 하 출혈 및 뇌실 내 출혈의 사실과 그 심각성을 확실하게 확립하고 혈종의 크기, 허혈성 병변의 존재, 뇌 압박의 징후를 평가할 수 있습니다. 대뇌 혈관 파열 후 처음 10-12 시간 동안 단층 촬영의 정보 내용은 약 95 %이며 10-20 일 후-단 30 %.

CT 혈관 조영술-대조 후 혈관 연구, 연구 정보 내용을 크게 개선하고 불만이없는 경우 뇌 동맥류를 감지 할 수 있습니다.

  1. MR 혈관 조영술 (뇌 동맥 연구)을 이용한 뇌의 자기 공명 영상은 외래 환자의 동맥류의 초기 감지에 없어서는 안될 요소이므로 돌출의 크기와 모양, 동맥 벽의 상태, 동맥벽의 상태를 포함한 기존 혈관 장애를 명확하게 시각화 할 수 있습니다 주변 구조물 처리.

동맥류 파열 후 수행 된 뇌 혈관 MRI는 출혈 후 아 급성 및 만성 기간 (질병의 5-20 일)에 가장 유익하다. 이 방법의 정보 내용은 80-100 %입니다.

  1. 대뇌 혈관 조영술은 조영제를 혈류에 도입 한 후 수행되는 뇌 혈관의 X- 선 검사입니다. 뇌 동맥류의 존재를 감지하고 크기, 정확한 위치를 결정하고 혈류 상태, 뇌 조직의 허혈 정도를 평가하는 매우 유익한 방법. 연구 중에 얻은 데이터의 고품질 디지털 컴퓨터 처리는 디지털 뺄셈 혈관 조영술을 사용하여 수행 할 수 있습니다..
  2. 병원에서는 지주막 하 출혈을 탐지하기 위해 척추 천자 (punal puncture)가 처방 될 수 있습니다..

현대적인 장비에 대해 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 정 성적 진단을 통해 올바른 진단을 신속하게 수립하고 공개 된 동맥류를 적시에 외과 치료할 수 있습니다..

뇌동맥 류 감지 치료

치료 전략의 선택은 뇌 동맥류의 위치, 모양, 크기, 주변 조직의 상태 및 병리학 적 형성 자체 (파열 전후의 층화의 존재), 출혈 후 경과 시간, 환자의 나이 및 건강 상태에 달려 있습니다..

뇌동맥 류가있는 모든 환자에게는 외과 적 치료가 권장됩니다..

  1. 성층화 징후없이 동맥류가 발견되면 전문적인 혈관 센터 또는 신경 외과 클리닉에서 계획된 방식으로 외과 적 치료가 권장됩니다. 수술을 지연시키지 말고 (통계에 따르면, 동맥류 파열의 위험은 매년 약 1-2 %입니다) 환자의 능동적 동적 모니터링 가능성을 보장하는 것이 중요합니다. 외과 적 치료는 질병의 증상을 제거하고 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.
  2. 대뇌 동맥류가 파열 된 후 가능한 빨리 혈액 순환에서 꺼야합니다. 가장 좋은 결과는 뇌 혈관의 완전성을 위반 한 후 첫 시간과 파열 후 최대 2 주간 (이 기간 동안 5 회 환자마다 반복 된 출혈이 발생 함) 조기 외과 개입으로 얻을 수 있습니다. 그러나 어떤 옵션 (활성 또는 기대)이 사용되는지는 임상상과 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 지주막 하 출혈과 환자의 심각한 상태에서 출혈성 뇌졸중과 마찬가지로 보수 치료가 수행되고 복지 개선 후 외과 적 개입의 필요성에 대한 문제가 고려됩니다.

뇌동맥 류 치료를위한 주요 수술 방법

  1. 클리핑 동맥류로 열린 미세 수술. 두개골과 경막이 열리고 동맥류에 접근 한 후 소형 클램프 (클립)를베이스 (목)에 적용하여 혈류에서 분리됩니다. 수술 상처가 닫힙니다. 클리핑 효율-98 %. 동맥류가 파열되고 지주막 하 출혈이 클립을 설치하는 것 외에도 유출 된 혈액이 제거됩니다..
  2. 뇌동맥 류의 혈관 내 (혈관 내에 삽입 된 카테터를 통한) 치료. 카테터는 말초 (대퇴부) 동맥에 삽입되어 동맥류를 일으키고 특수 미세 코일이 공동에 삽입됩니다. 점차적으로 동맥류는 혈전으로 채워져 뇌 동맥에서 분리됩니다. 혈관 내 접근을 통해 동맥류의 목에 흐름 유도 스텐트를 설치하고 공동으로의 혈액 접근을 제거 할 수 있습니다.
  3. 뇌내 혈종의 형성 및 외과 적 치료에 대한 적응증의 존재에서 축적 된 혈액의 흡인이 수행됩니다 (두개 내시경, 내시경 또는 정위)
  4. 심실 출혈로 외부 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 이 경우 배액이 심실의 공동으로 유입되고 뇌척수액이 특수 용기에서 흘린 혈액과 함께 제거됩니다..

뇌 동맥류의 적시 진단 및 올바른 외과 치료 방법은 좋은 치료 결과를 달성하고 환자가 일할 수 있도록 회복시키는 열쇠입니다.