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뇌하수체 선종 : 증상, 치료, 유형, 진단 및 발달 원인

종양

뇌하수체는 중심 내분비선으로 인체의 성장, 신진 대사 및 생식 기능에 영향을 미칩니다. 그것은 터키 안장 바닥의 뇌에 있습니다. 성인의 뇌하수체의 치수는 약 9 x 7 x 4 mm이며 질량은 약 0.5 g입니다. 뇌하수체는 두 가지 부분으로 구성됩니다-전방, 선암 발생 및 후부 신경 신경 발생.

전방 부분의 기능은 갑상선 (갑상선 자극 호르몬, TSH), 난소 및 고환 (여포 자극 호르몬, FSH 및 황체 형성 호르몬, LH), 부신 땀샘 (부 신피질 자극 호르몬, ACTH)의 활동을 자극하는 호르몬의 생성입니다. 호르몬, STH) 및 수유 (프로락틴).

neurohypophysis의 기능은 신체의 물과 소금 대사를 조절하는 항 이뇨 호르몬과 출산 및 수유 과정을 조절하는 옥시토신의 생산으로 감소됩니다..

부작용으로 선 조직이 부피를 증가시키고 과도한 양의 호르몬을 생성 할 수 있습니다-선종이 발생합니다. 뇌하수체 선종은 선암의 세포에서 발생하는 양성 종양입니다.

다음 유형의 선종이 구별됩니다.

  • 미세 선종-1cm 미만
  • 거대 선종-1cm 이상
  • 거대한 선종-10cm 이상
  • 터키 안장을 넘어서는 안됩니다-intrasellar
  • 터키 안장의 정점으로 성장-endosuprasellar
  • 바닥으로 자라는 것-내분비
  • 터키 안장 옆으로 돋 아-endolaterosellar 선종

호르몬 분비 :

  • 호르몬 비활성 종양 (약 40 %)
  • 호르몬 활성 선종 (60 %)

생성 된 호르몬의 본질에 따라 :

  • 성장 호르몬
  • 성선 자극 호르몬 (FSH 또는 LH)
  • 갑상선 종
  • prolactinoma
  • 부 신피질 종
  • 혼합 뇌하수체 선종 (한 번에 여러 호르몬 생성, 경우의 15 %에서 발생)

통계에 따르면 뇌하수체 선종은 모든 뇌종양의 10-15 %를 차지합니다. 선종은 25-50 세의 나이에 발생하며 남녀 모두 같은 빈도로 발생합니다. 드물게,이 질병은 어린이에게서 발생할 수 있습니다-선종 환자의 2-6 %는 어린이와 청소년입니다.

선종의 원인?

뇌하수체 선종의 원인 :

  • 신경 감염 :
      • 수막염, 뇌염
      • 중추 신경계에 손상을 입은 결핵
      • 브루셀라증
      • 소아마비
      • 매독
  • 임신 중 태아에 대한 부정적인 영향 (독성 및 의약품, 전리 방사선)
  • 두개 외상, 두개 내 출혈.
  • 유전. 다른 땀샘의 종양이 발생하는 유전성 다발성 내분비 선암 증후군 환자에서 뇌하수체 선종의 발생률이 다른 사람들보다 높습니다.
  • 갑상선 기능의 저하와 함께 갑상선의 장기간자가 면역 또는 염증성 병변 (갑상선 기능 항진증)
  • 성기능 부전-난소와 고환의 선천성 저개발 또는 방사성 방사선,자가 면역 과정 등으로 인해 생식선의 병변이 생겼습니다..
  • 최근 데이터에 따르면, 복합 경구 피임약을 장기간 사용하면 선종이 발생할 수 있습니다. 왜냐하면 이러한 약물은 많은 생리주기 동안 배란을 억제하고 해당 호르몬은 난소에서 생성되지 않으며 뇌하수체는 더 많은 FSH와 LH를 생성해야합니다..

조짐

선종이 나타날 수있는 징후는 종양의 유형에 따라 다릅니다..

호르몬 활성 미세 선종은 내분비 장애로 나타납니다. 비활성은 상당한 크기에 도달하거나 다른 질병에 대한 검사 중에 실수로 감지 될 때까지 몇 년 동안 존재할 수 있습니다. 12 %의 사람들이 무증상 미세 아 교종을 앓고 있습니다.

마크로 선종은 내분비뿐만 아니라 주변 신경과 조직의 압박으로 인한 신경계 장애로 나타납니다..

프로 락티 노마

가장 흔한 뇌하수체 종양은 모든 선종의 30-40 %에서 발생합니다. 일반적으로 prolactinomas의 크기는 2-3mm를 초과하지 않습니다. 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 그것은 다음과 같은 징후로 나타납니다.

  • 여성의 월경 불규칙-불규칙한주기, 40 일 이상주기 연장, 무배란주기, 월경 부족
  • galactorrhea-산후 기간과 관련이없는 유선에서 모유 (초유)의 지속적 또는 주기적 방출
  • 배란 부족으로 임신 할 수 없음
  • 남성에서 prolactinoma는 역가의 감소, 유선의 증가, 발기 부전, 정자 형성 장애로 불임으로 나타납니다..

성장 호르몬

그것은 뇌하수체 선종의 총 수의 20-25 %를 구성합니다. 소아에서 발생 빈도는 prolactinomas와 corticotropinomas 다음에 세 번째입니다. 그것은 혈액에서 높은 수준의 성장 호르몬이 특징입니다. 성장 호르몬의 징후 :

  • 어린이의 경우 거인 증상이 나타납니다. 아이는 연골과 연조직의 성장뿐만 아니라 길이와 너비의 뼈가 균일하게 성장하기 때문에 체중과 키가 빨리 증가합니다. 일반적으로 거인은 사춘기 전, 사춘기가 시작되기 몇 시간 전부터 시작되어 골격 형성이 끝날 때까지 (약 25 년까지) 진행될 수 있습니다. 거인주의는 2-2.05m 이상의 성인 키 증가로 간주됩니다.
  • somatotropinoma가 성인기에 발생한 경우 브러시, 발, 귀, 코, 혀의 증가, 얼굴 특징의 변화 및 조악함, 여성의 모발 성장, 수염 및 콧수염 증가, 월경 불규칙 등의 비대증 증상으로 나타납니다. 내부 장기가 증가하면 기능이 침해됩니다..

부 신피질 종

뇌하수체 선종의 7-10 %에서 발생합니다. 부신 피질의 호르몬 (glucocorticoids)의 과도한 생산을 특징으로하며 Itsenko-Cushing 's disease라고합니다..

  • "쿠싱 고 이드 (Cushingoid)"유형의 비만-어깨 둘레, 목, 쇄골 상부의 지방층 및 지방 침착의 재분배가 있습니다. 얼굴은“달 모양”의 둥근 모양을 취합니다. 피하 조직 및 근육의 위축성 과정으로 인해 극한이 얇아집니다..
  • 피부 장애-복부, 가슴, 엉덩이의 피부에 분홍색-자주색 스트레치 마크 (줄무늬); 팔꿈치, 무릎, 겨드랑이의 피부 색소 침착 개선; 피부의 건조 함과 필링 증가
  • 동맥 고혈압
  • 여성은 월경 불규칙 및 다모증을 앓을 수 있습니다-피부 털이 증가하고, 수염과 수염이 자랍니다.
  • 남성의 경우 힘의 감소가 종종 관찰됩니다

생식선 자극 호르몬

뇌하수체 선종 중 드문 경우입니다. 그것은 월경주기의 위반, 더 자주 월경의 부재, 남성과 여성의 생식 기능 감소, 외부 및 내부 생식기의 감소 또는 부재 배경에 의해 나타납니다.

갑상선 종

뇌하수체 선종의 2 ~ 3 %에서만 매우 드 also니다. 그 증상은이 종양이 1 차인지 2 차인지에 달려 있습니다..

  • 원발성 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증-체중 감소, 사지 및 전신 떨림, 눈 부풀림, 수면 부족, 식욕 증가, 발한 증가, 고혈압, 빈맥.
  • 갑상선 기능 저하로 인해 발생하는 2 차 갑상선 기능 항진증의 경우 갑상선 기능 항진증은 얼굴 부종, 느린 언어, 체중 증가, 변비, 서맥, 건조하고 벗겨진 피부, 쉰 목소리, 우울증.

뇌하수체 선종의 신경 증상

  • 시각 장애-이중 시력, 사시, 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 감소, 시야 제한. 중요한 선종은 시신경의 완전한 위축과 실명으로 이어질 수 있습니다
  • 메스꺼움을 동반하지 않는 두통, 신체 위치의 변화로 변하지 않으며 종종 진통제로 멈추지 않습니다.
  • 터키 안장 바닥의 발아로 인한 코 막힘

뇌하수체 부족의 증상

뇌하수체 부전은 정상적인 뇌하수체 조직의 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 조짐

  • 갑상선 기능 저하증
  • 부신 기능 부전-피로 증가, 저혈압, 실신, 과민성, 근육 관절 통증, 전해질 대사 장애 (나트륨 및 칼륨), 저혈당
  • 성 호르몬 수준의 감소 (여성의 에스트로겐과 남성의 테스토스테론)-불임, 성욕과 발기 부전의 감소, 얼굴의 남성의 모발 성장 감소
  • 소아에서 성장 호르몬이 부족하면 성장이 둔화되고 발달합니다.

정신과 증상

뇌하수체 선종의 이러한 증상은 신체의 호르몬 배경의 변화로 인해 발생합니다. 과민성, 정서적 불안정성, 찢김, 우울증, 공격성, 무관심이 관찰 될 수 있습니다..

뇌하수체 선종의 진단

뇌하수체 선종이 의심되는 경우 내분비 전문의, 신경과 의사, 신경 외과 의사 및 안과 의사의 상담이 필요합니다. 다음과 같은 진단 방법이 지정됩니다.

호르몬 연구

  • 혈중 프로락틴 수치, 표준은 여성의 경우 20ng / ml 미만, 남성의 경우 15ng / ml 미만
  • thyroliberin을 사용한 검사-일반적으로 thyroliberin을 정맥 주사 한 후 30 분 후에 두 번 이상 프로락틴 생산이 증가합니다. thyroliberin 이후 낮은 prolactin 수치는 뇌하수체 prolactinoma의 증거 일 수 있습니다
  • 혈액에서 성장 호르몬 (STH)의 수준, 1 세에서 18 세 사이의 어린이의 표준은 2-20 mIU / l, 남성의 경우 0-4 μg / l, 여성의 경우-0-18 μg / l.
  • 혈장의 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), 오전 8시 -22 pmol / l 미만, 오전 22.00 미만 6 pmol / l, 오전 200-700nmol / l, 저녁 55-250nmol / l에서 혈장 코티솔.
  • 혈액에서 매일 코티솔 리듬
  • 코티솔 수치에 대한 일일 소변 검사, 정상-138-524 nmol / day.
  • 혈액 내 전해질 연구-나트륨, 칼륨, 칼슘, 인 등.
  • dexamethasone test-덱사메타손을 소량 복용 한 후 혈액과 소변의 코티솔 수치에 대한 연구
  • 혈액의 여포 자극 호르몬 (FSH)의 수준, 여성의 표준-생리주기 7 일-9 일 3.5-13.0 IU / l, 12 일-14 일-4.7-22.0 IU / l, 22 일-24 일-1.7-7.7 IU / l 남성의 경우 FSH는 정상입니다-1.5-12.0 IU / L.
  • 혈액에서 황체 형성 호르몬 (LH)의 수준에 따라 규범은 2-14 IU / l주기의 7-9-9 일, 12-14-14 일-24-150 IU / l, 22-24 일-2-17 IU / l에 있습니다. 남성-0.5-10 IU / L.
  • 남성의 혈청 테스토스테론, 총 분수의 표준은 12-33 nmol / l입니다.
  • 혈액에서 갑상선 호르몬 (TSH) 및 갑상선 호르몬 (T3, T;)의 수준에서 표준은 TSH-0.4-4.0 mIU / ml, T3-2.63-5.70 pmol / L, T4-9.0-19.1 pmol / L.
  • 표시된 표준은 다른 병원의 실험실에서 약간 다를 수 있습니다

두개골의 엑스레이

뇌의 MRI (장비가없는 경우-뇌의 CT)

뇌하수체 선종 세포의 면역 세포 화학적 연구

시야 검사

뇌하수체 선종을 치료하는 방법?

각 환자에 대한 치료 방법의 선택은 종양의 호르몬 활동, 임상 증상 및 선종의 크기에 따라 개별적으로 결정됩니다..

500 ng / ml 이상의 혈액에서 프로락틴 수준의 prolactinoma의 경우 약물 요법이 사용되며 500 ng / ml 미만 또는 500 ng / ml 이상의 prolactin 수준이지만 약물의 영향이 없으면 외과 적 치료가 나타납니다.

somatotropinomas, corticotropinomas, gonadotropinomas, 호르몬 비 활동성 거식 종으로 방사선 치료와 함께 외과 적 치료가 지시됩니다. 예외는 무증상 유형의 과정을 가진 somatotropinomas입니다-그들은 수술없이 치료할 수 있습니다.

약물 치료

다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

  • 시상 하부 및 뇌하수체 호르몬의 길항제-산도 스타틴 (octreotide), lanreotide
  • 부신 호르몬 (케토코나졸, 시타 드렌 등)의 형성을 차단하는 약물
  • 도파민 작용제-카버 골린 (도스 티 넥스), 브로 모 크립 틴

약물 치료로 56 %의 경우 종양 퇴행, 31 %의 호르몬 안정화.

수술

선종을 빠르게 제거하는 두 가지 방법이 있습니다 ^

  • 트랜스 페 노이드-비강을 통해
  • 경 두개 절개-두개골 절개술

최근에는 주변 조직에 큰 영향을 미치지 않는 미세 선종 또는 마크로 선종이있는 경우 선종의 트랜스 페페 노이드 제거가 수행됩니다. 거대한 선종 (직경 10cm 이상)으로 경 두개 제거가 나타납니다..

뇌하수체 선종의 트랜스 페페 노이드 제거는 종양이 터키 안장에만 있거나 20mm 이하로 연장되는 경우 가능합니다. 그것은 병원의 신경 외과 의사와상의 한 후에 수행됩니다. 전신 마취하에, 환자는 우측 비강 통로를 통해 전 두개 두개골로 내시경 장비 (섬유 광학 내시경)를 주사한다. 그런 다음 sphenoid 뼈의 벽이 절개되어 터키 안장 지역에 자유롭게 접근 할 수 있습니다. 뇌하수체 선종이 절제되어 제거됩니다..

모든 조작은 내시경의 제어하에 수행되며 확대 된 이미지가 모니터에 표시되어 수술 분야의 개요를 확장 할 수 있습니다. 작업 시간은 2 ~ 3 시간입니다. 수술 후 첫날에는 환자를 활성화시킬 수 있고, 넷째 날에는 합병증없이 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 이 수술 중 선종의 완전한 치료는 거의 95 %의 경우에 이루어집니다.

경 두개 (공개) 수술은 전신 마취 하에서 두개골의 발판에 의해 심한 경우에 수행됩니다. 이 수술의 높은 이환율과 합병증의 위험이 높기 때문에 현대 신경 외과 의사는 예를 들어 뇌 조직에서 현저한 종양 침습으로 선종의 내시경 제거를 수행 할 수없는 경우에만 그 방법을 사용하려고합니다..

방사선 요법

활동 수준이 낮은 미세 선종에 사용됩니다. 약물 치료와 함께 처방 될 수 있습니다. 최근 사이버 나이프를 사용하는 선종의 정위 방사선 외과 수술 방법이 널리 보급되어 있습니다. 방사선 빔이 종양 조직에 직접 공급됩니다. 감마-요법-신체 외부의 방사선도 관련성이 있습니다..

수술 후 합병증 가능?

수술 후 기간에 합병증이 발생할 위험은 수술 기술에 따라 다릅니다.

  • 트랜스 페 노이드 접근으로 합병증은 13 %에서 발생하고 수술 사망률은 3 %입니다
  • 경 두개 접근-각각 27.9 % 및 7 %.

합병증 중 다음이 발생할 수 있습니다.

  • 종양 재발-15-16 %에서 발생
  • 부신 피질 기능 장애
  • 시력 손실
  • 갑상선 기능 장애
  • 뇌하수체 부전-뇌하수체의 일부 또는 전부
  • 언어 장애, 기억력, 주의력
  • 전염성 염증
  • 수술 후 뇌하수체 혈관에서 출혈

수술 후 합병증 예방은 검사 결과에 따라 신체의 호르몬 배경을 의학적으로 교정하는 것입니다..

수술없이 뇌하수체 선종의 합병증

약물 또는 외과 적 치료가 없을 경우, 상당한 종양 크기는 심한 시각 장애 및 실명으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 세 번째 환자마다 장애가 있습니다. 뇌하수체의 조직에서 출혈이 발생할 수 있으며, 그로 인해 사과 증이 발생하고 시력이 급격히 상실됩니다..

대부분의 경우, 치료하지 않은 뇌하수체 선종은 남성과 여성의 불임으로 이어집니다.

예보

적시 진단 및 치료에 대한 예후는 유리합니다-수술 후 치료는 95 %에서 발생하며 수술 전, 도중 및 후에 의료 지원으로 증상의 회귀 및 호르몬 장애가 94 %에서 관찰됩니다. 방사선 요법과 약물 및 수술의 조합으로 치료 시작 후 첫해에 종양 재발이 없으면 80 %, 첫 5 년 동안-69 %.

시력 회복의 예후는 선종이 크지 않고 1 년 미만 동안 치료를 시작하기 전에 환자에게 존재하면 유리합니다..

장애 검사는 병원 퇴원 후 클리닉-전문가위원회에 의해 수행됩니다. 환자에게 내분비 대사, 영양, 안과 신경 장애, III, II 또는 I 그룹의 장애가있을뿐만 아니라 기능을 심각하게 위반하고 작업을 수행 할 수없는 경우 (예 : 비대, 시력 상실, 부신 피질의 부전, 탄수화물 대사 장애) 기타.

근로 환자에 대한 일시적 장애 (병가)는 병원 최초 검사 중 2-3 개월, 방사선 요법 중 1.5-2 개월, 뇌하수체 선종 제거 수술 중 2-3 개월 동안 결정됩니다. 또한, 모호한 노동 예측-ITU 방향.

뇌하수체 선종

뇌하수체 선종은 뇌하수체 전엽의 양성 종양입니다.

뇌하수체는 자체 호르몬 생산을 통해 내분비선을 조절하는 작은 뇌 구조입니다. 뇌하수체 선종은 호르몬 활성 및 비활성 일 수 있습니다. 질병의 임상 증상은이 사실뿐만 아니라 종양의 크기, 성장 방향 및 속도에 달려 있습니다..

뇌하수체 선종의 주요 증상은 시력, 갑상선 기능 장애, 성선, 부신, 신체의 특정 부분의 성장 장애 및 비례 장애가 될 수 있습니다. 때때로 질병은 무증상입니다.

그것은 무엇인가?

간단히 말해서, 뇌하수체 선종은 뇌하수체의 신 생물이며 다양한 임상 증상 (내분비, 안과 또는 신경계 장애)으로 나타날 수 있거나 경우에 따라 무증상 일 수 있습니다. 이 종양에는 많은 종들이 있습니다..

선종의 특징은 병리학 적 증상, 진단 및 치료 방법에 속하는 그룹에 속합니다..

개발 이유

뇌하수체 선종 형성의 정확한 원인은 아직 신경학에서 확립되지 않았습니다. 그러나 신경계의 전염성 현상, 외상성 뇌 손상 및 태아에 대한 다양한 요인의 부정적인 영향으로 인한 종양의 출현을 입증하는 가설이 있습니다. 종양 형성으로 이어질 수있는 가장 위험한 신경 감염에는 신경 매독, 결핵, 브루셀라증, 뇌염, 소아마비, 뇌 농양, 수막염, 뇌 말라리아가 포함됩니다..

신경과는 현재 뇌하수체 선종의 형성과 여성의 경구 피임약 섭취 사이의 연결을 확립하기위한 연구를 진행하고 있습니다. 과학자들은 뇌하수체의 시상 하부 자극이 증가하여 종양이 나타날 수 있다는 가설을 연구하고 있습니다. 신 생물 발병 의이 메커니즘은 종종 일차 성선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증 환자에서 관찰됩니다..

분류

뇌하수체 선종은 호르몬 활성 (뇌하수체 호르몬 생성)과 호르몬 비 활동성 (호르몬 생성하지 않음)으로 분류됩니다.

어떤 호르몬이 과량으로 생산되는지에 따라 호르몬 활성 뇌하수체 선종은 다음과 같이 나뉩니다.

  • prolactin (prolactinomas)-prolactotrophs에서 발생하며 prolactin의 생산 증가로 나타납니다.
  • 성선 자극 호르몬 (gonadotropinomas)-성선 자극에서 발생하며 황체 형성 및 모낭 자극 호르몬의 생산 증가로 나타납니다.
  • 성장 호르몬 (성장 호르몬)-somatotrophs에서 발생, 성장 호르몬의 생산 증가에 의해 나타납니다;
  • corticotropic (corticotropinomas)-corticotrophs에서 발생하며 부 신피질 자극 호르몬의 생성 증가에 의해 나타납니다.
  • thyrotropic (갑상선 피질 종)-thyrotrophs에서 발생, thyrotropic 호르몬의 생산 증가에 의해 나타납니다.

호르몬 활성 뇌하수체 선종이 둘 이상의 호르몬을 분비하는 경우 혼합으로 분류됩니다..

호르몬 비활성 뇌하수체 선종은 종양 세포종과 발색 선종으로 나뉩니다..

크기에 따라 :

  • 피코 데 노마 (직경 3mm 미만);
  • 미세 선종 (직경 10mm 이하);
  • 거대 선종 (10 mm보다 큰 직경);
  • 거대 선종 (40 mm 이상).

성장 방향에 따라 (터키 안장과 관련하여) 뇌하수체 선종은 다음과 같습니다.

  • 내배엽 (터키 안장의 공동에서 종양의 성장);
  • Infrasellar (신 생물의 확산이 적고, 쐐기 부비동의 달성);
  • suprasellar (종양 확산);
  • 레트로 셀룰러 (후방 신 생물의 성장);
  • 측면 (신 생물이 측면으로 퍼짐);
  • antesellar (전방 종양 성장).

신 생물이 여러 방향으로 퍼지면 종양 성장이 일어나는 방향에 따라 호출됩니다..

조짐

뇌하수체 선종이 나타날 수있는 징후는 종양의 유형에 따라 다릅니다..

호르몬 활성 미세 선종은 내분비 장애로 나타납니다. 비활성은 상당한 크기에 도달하거나 다른 질병에 대한 검사 중에 실수로 감지 될 때까지 몇 년 동안 존재할 수 있습니다. 12 %의 사람들이 무증상 미세 아 교종을 앓고 있습니다.

마크로 선종은 내분비뿐만 아니라 주변 신경과 조직의 압박으로 인한 신경계 장애로 나타납니다..

프로 락티 노마

가장 흔한 뇌하수체 종양은 모든 선종의 30-40 %에서 발생합니다. 일반적으로 prolactinomas의 크기는 2-3mm를 초과하지 않습니다. 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 그것은 다음과 같은 징후로 나타납니다.

  • 여성의 월경 불규칙-불규칙한주기, 40 일 이상주기 연장, 무배란주기, 월경 부족
  • galactorrhea-산후 기간과 관련이없는 유선에서 모유 (초유)의 지속적 또는 주기적 방출
  • 배란 부족으로 임신 할 수 없음
  • 남성에서 prolactinoma는 역가의 감소, 유선의 증가, 발기 부전, 정자 형성 장애로 불임으로 나타납니다..

성장 호르몬

그것은 뇌하수체 선종의 총 수의 20-25 %를 구성합니다. 소아에서 발생 빈도는 prolactinomas와 corticotropinomas 다음에 세 번째입니다. 그것은 혈액에서 높은 수준의 성장 호르몬이 특징입니다. 성장 호르몬의 징후 :

  • 어린이의 경우 거인 증상이 나타납니다. 아이는 연골과 연조직의 성장뿐만 아니라 길이와 너비의 뼈가 균일하게 성장하기 때문에 체중과 키가 빨리 증가합니다. 일반적으로 거인은 사춘기 전, 사춘기가 시작되기 몇 시간 전부터 시작되어 골격 형성이 끝날 때까지 (약 25 년까지) 진행될 수 있습니다. 거인주의는 2-2.05m 이상의 성인 키 증가로 간주됩니다.
  • somatotropinoma가 성인기에 발생한 경우 브러시, 발, 귀, 코, 혀의 증가, 얼굴 특징의 변화 및 조악함, 여성의 모발 성장, 수염 및 콧수염 증가, 월경 불규칙 등의 비대증 증상으로 나타납니다. 내부 장기가 증가하면 기능이 침해됩니다..

부 신피질 종

뇌하수체 선종의 7-10 %에서 발생합니다. 부신 피질의 호르몬 (glucocorticoids)의 과도한 생산을 특징으로하며 Itsenko-Cushing 's disease라고합니다..

  • "쿠싱 고 이드 (Cushingoid)"유형의 비만-어깨 둘레, 목, 쇄골 상부의 지방층 및 지방 침착의 재분배가 있습니다. 얼굴은“달 모양”의 둥근 모양을 취합니다. 피하 조직 및 근육의 위축성 과정으로 인해 극한이 얇아집니다..
  • 피부 장애-복부, 가슴, 엉덩이의 피부에 분홍색-자주색 스트레치 마크 (줄무늬); 팔꿈치, 무릎, 겨드랑이의 피부 색소 침착 개선; 피부의 건조 함과 필링 증가
  • 동맥 고혈압
  • 여성은 월경 불규칙 및 다모증을 앓을 수 있습니다-피부 털이 증가하고, 수염과 수염이 자랍니다.
  • 남성의 경우 힘의 감소가 종종 관찰됩니다

생식선 자극 호르몬

뇌하수체 선종 중 드문 경우입니다. 그것은 월경주기의 위반, 더 자주 월경의 부재, 남성과 여성의 생식 기능 감소, 외부 및 내부 생식기의 감소 또는 부재 배경에 의해 나타납니다.

갑상선 종

뇌하수체 선종의 2 ~ 3 %에서만 매우 드 also니다. 그 증상은이 종양이 1 차인지 2 차인지에 달려 있습니다..

  • 원발성 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증-체중 감소, 사지 및 전신 떨림, 눈 부풀림, 수면 부족, 식욕 증가, 발한 증가, 고혈압, 빈맥.
  • 갑상선 기능 저하로 인해 발생하는 2 차 갑상선 기능 항진증의 경우 갑상선 기능 항진증은 얼굴 부종, 느린 언어, 체중 증가, 변비, 서맥, 건조하고 벗겨진 피부, 쉰 목소리, 우울증.

뇌하수체 선종의 신경 증상

  • 시각 장애-이중 시력, 사시, 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 감소, 시야 제한. 중요한 선종은 시신경의 완전한 위축과 실명으로 이어질 수 있습니다
  • 메스꺼움을 동반하지 않는 두통, 신체 위치의 변화로 변하지 않으며 종종 진통제로 멈추지 않습니다.
  • 터키 안장 바닥의 발아로 인한 코 막힘

뇌하수체 부족의 증상

뇌하수체 부전은 정상적인 뇌하수체 조직의 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 조짐

  • 갑상선 기능 저하증
  • 부신 기능 부전-피로 증가, 저혈압, 실신, 과민성, 근육 관절 통증, 전해질 대사 장애 (나트륨 및 칼륨), 저혈당
  • 성 호르몬 수준의 감소 (여성의 에스트로겐과 남성의 테스토스테론)-불임, 성욕과 발기 부전의 감소, 얼굴의 남성의 모발 성장 감소
  • 소아에서 성장 호르몬이 부족하면 성장이 둔화되고 발달합니다.

정신과 증상

뇌하수체 선종의 이러한 증상은 신체의 호르몬 배경의 변화로 인해 발생합니다. 과민성, 정서적 불안정성, 찢김, 우울증, 공격성, 무관심이 관찰 될 수 있습니다..

진단

이러한 다양한 임상 증상에도 불구하고 뇌하수체 선종의 진단은 다소 어려운 작업이라고 할 수 있습니다..

이것은 주로 많은 불만의 비 특이성 때문입니다. 또한 뇌하수체 선종의 증상으로 인해 환자는 다양한 전문가 (안과 전문의, 부인과 전문의, 치료사, 소아과 의사, 비뇨기과 의사, 성 치료사, 심지어 정신과 의사)에게로 향하게됩니다. 그리고 항상 좁은 전문가는이 질병을 의심 할 수 있습니다. 이것이 비특이적이고 다재다능한 불만을 가진 환자들이 여러 전문가의 검사를받는 이유입니다. 또한 뇌하수체 선종의 진단은 호르몬의 혈액 검사를 돕습니다. 기존 불만과 함께 이들의 수를 줄이거 나 늘리면 의사가 진단을 결정하는 데 도움이됩니다.

뇌하수체 선종의 진단에 이전에 널리 사용 된 것은 터키 안장의 엑스레이였습니다. 터키 안장 뒷면의 골다공증 및 파괴가 밝혀졌으며, 바닥의 윤곽은 여전히 ​​선종의 신뢰할만한 징후로 작용합니다. 그러나 이들은 이미 뇌하수체 선종의 늦은 증상입니다. 즉, 이미 선종의 상당한 기간이 존재하는 것으로 보입니다..

방사선과 비교하여 현대적이고 더 정확하고 초기의 도구 진단 방법은 뇌의 자기 공명 영상입니다. 이 방법을 사용하면 선종을 볼 수 있으며 장치가 강력할수록 진단 ​​기능이 높아집니다. 작은 뇌하수체 미세 종양은 작은 크기로 인해 자기 공명 영상으로도 인식되지 않은 채 남아있을 수 있습니다. 전혀 호르몬이 아닌 천천히 성장하는 미세 선종의 진단은 전혀 어렵습니다..

뇌하수체 선종 치료

선종을 치료하기 위해 다양한 방법이 사용되며, 선택은 신 생물의 크기와 호르몬 활동의 성격에 달려 있습니다. 현재까지 이러한 접근 방식이 적용됩니다.

  1. 관측 작고 호르몬이 활동하지 않는 뇌하수체 종양으로 의사는 기다릴 수있는 전술을 선택합니다. 교육이 증가하면 적절한 치료가 처방됩니다. 선종이 환자의 상태에 영향을 미치지 않으면 관찰이 계속됩니다..
  2. 약물 요법. 뇌하수체 종양을 가진 환자에게 약물을 처방하면 질병의 증상을 없애고 건강을 개선 할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 강화 약과 비타민 복합체를 처방합니다. 작은 종양에 대해서는 보존 적 치료가 필요합니다. 약물의 선택은 또한 종양의 유형에 달려 있습니다. somatotropinomas와 함께, somatostatin 작용제 (somatulin과 sandostatin)는 prolactinomas, dopamine agonist 및 ergoline 제제, 코르티코 트로 피노 마스, 스테로이드 생성 차단제 (nizoral, mammammitis, orimetin)와 함께 처방됩니다..
  3. 방사선 수술. 이것은 수술 절차를 수행하지 않고 방사선에 의한 종양의 파괴를 기반으로 한 현대적이고 매우 효과적인 방사선 요법 방법입니다..
  4. 작동. 뇌하수체 선종의 외과 적 제거가 가장 효과적이지만 동시에 외상 치료법입니다. 전문가는 비강을 통해 두개강을 여는 두 가지 액세스 옵션이 있습니다. 첫 번째 접근이 바람직하지만 작은 선종에만 사용됩니다..

뇌하수체 선종의 치료를 위해 종종 원하는 결과를 얻기 위해 이러한 기술 중 몇 가지를 결합해야합니다..

인생에 대한 예측

뇌하수체 선종은 양성 신 생물을 의미하지만 크기가 증가하면 다른 뇌 종양과 마찬가지로 주변 해부학 적 형성의 압축으로 인해 악성 과정을 밟습니다. 종양의 크기는 또한 완전한 제거 가능성을 결정합니다. 직경이 2cm 이상인 뇌하수체 선종은 수술 후 재발 가능성과 관련이 있으며, 이는 제거 후 5 년 이내에 발생할 수 있습니다.

선종의 예후는 또한 그 유형에 달려 있습니다. 따라서 환자의 85 %에서 미세 코르티코 피로 마로 수술 치료 후 내분비 기능이 완전히 회복됩니다. somatotropinoma와 prolactinoma 환자 에서이 수치는 20-25 %가 상당히 낮습니다. 일부 보고서에 따르면, 수술 치료 후 평균적으로 환자의 67 %에서 회복이 관찰되고 재발 횟수는 약 12 ​​%입니다.

어떤 경우에는 선종에 출혈이 있으면 자기 치유가 발생하며 이는 대부분 프로락틴 종에서 관찰됩니다.

뇌하수체 선종의 재발 예방 및 치료에있어서의 도파 미노 미 메틱 스의 역할

뇌하수체와 시상 하부는 기능상 필수입니다. 시상 하부는 뇌파의 일부이며 뇌하수체는 다양한 기원의 두 개의 외배엽 싹에서 발생합니다 : 1 차 구강의 돌출

뇌하수체와 시상 하부는 기능상 필수입니다. 시상 하부는 뇌파의 일부이며 뇌하수체는 다양한 기원의 두 가지 외배엽에서 발생합니다 : 1 차 구강의 돌출 (Ratke 's pocket) 및 뇌의 세 번째 심실의 바닥의 돌출 (깔때기). 뇌하수체, 하부 대뇌 부속물 또는 뇌하수체 (hypophysis cerebri, glandula pituitaris)는 주요 뼈의 터키 안장에있는 두개골의 바닥에 위치한 복잡한 내분비 기관이며 다리로 다리에 의해 뇌파의 세 번째 뇌실 바닥에 연결됩니다. 전두엽, 중엽 및 후엽의 세 가지 로브로 구성됩니다. 앞쪽과 중간 엽은 adenohypophysis의 이름으로 결합되며, 뒤쪽 엽은 neurohypophysis라고합니다. 중앙값 상승은 또한 신경 저하증 (선암과 선종의 시상 하부 경계에 위치한 중재)으로 언급된다..

뇌하수체-뇌하수체와 마찬가지로 터키 안장은 타원형입니다. 뇌하수체가있는 잎 사이에 경막이 늘어서 있습니다. 터키 안장의 입구는 터키 안장의 다이어프램이라고 불리는 듀라 메이터의 잎으로 덮여 있습니다. 횡경막의 구멍을 통해 뇌하수체 다리를 통과합니다. 일반적으로, 거미 막은 터키 안장의 횡경막의 상부 표면에 위치하고 공동에 빠지지 않습니다. 터키 안장의 횡격막의 선천적 결함이있는 경우, 거미 막은 터키 안장의 구멍으로 확장되어 뇌척수액이 여기로 들어가서 빈 터키 안장 증후군이 발생합니다..

뇌하수체 전엽에서 단백질 호르몬 (somatotropic hormone (STH) 및 prolactin), 당 단백질 (여포 자극, 황체 화 및 갑상선 자극제 (TSH))뿐만 아니라 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), 엔도르핀, 리포트로 핀 및 멜라노 사이토 자극이 생성됩니다. 뇌하수체 후엽은 시상 하부 핵에 위치한 뉴런의 축삭을 따라 여기에 들어가는 뉴로 호르몬-바소프레신 ​​및 옥시토신을 저장하기위한 저장소 역할을합니다..

뇌하수체 호르몬 결핍의 원인은 혈액 공급 결함, 출혈, 뇌하수체 선천성 저체온증, 수막염 또는 뇌염, 종양에 의한 뇌하수체 압박, 머리 부상, 특정 약물 노출, 방사선, 수술 일 수 있습니다.

뇌하수체 호르몬의 부족은 다른 내분비선 (이차성 갑상선 기능 항진증, 당뇨병 성 갑상선)의 호르몬의 이차 결핍뿐만 아니라 심각한 신체 장애 (뇌하수체 왜소증, 뇌하수체 손상)로 이어질 수 있습니다.

뇌하수체 호르몬이 과잉 인 이유는 뇌하수체 자체의 종양-선종입니다. 동시에, 선종 세포를 생성하는 호르몬의 수준이 상승하는 반면, 뇌하수체의 나머지 부분의 압박으로 인해 다른 모든 호르몬의 수준이 크게 감소 할 수 있습니다.

뇌하수체에 영향을 미치는 모든 종양 중에서 선종이 우선합니다. 일반적으로 뇌하수체 선종은 성인에서 발생하지만 어린 시절에도 종양이 발견되기도합니다 [1]. 질병의 모든 사례의 절반은 평균 30-50 세의 나이에 발생하며 남녀 모두 동일한 빈도로 발생하며, 이는 모든 두개 내 신 생물의 15 %를 구성합니다 [2]. 이 종양의 진정한 유병률은 확립하기가 어렵습니다. 많은 종양이 오랫동안 무증상 이었기 때문입니다. 탐지는 인구 100,000 명당 2 명에 불과합니다. 부검에서 뇌하수체 선종은 뇌하수체와 관련이없는 질병으로 사망 한 환자의 10 ~ 20 %에서 발견됩니다 [3].

최근까지 뇌하수체 선종은 호산구 (호산구)로 세분화되었으며, GH의 과분비 (비대 또는 거인), 호염기구, 분비 ACTH, 발색단, 호르몬 분비를 위반하지 않고 진행, 혼합. 그러나 많은 경우에 질병의 임상상과 뇌하수체 선종의 조직 학적 구조 사이에는 충분한 상관 관계가 없었습니다. 그러나 1995 년 E. Horvath와 K. Kovacs는 1700 뇌하수체 선종 연구에서 조직학 및 기타 유형의 연구를 사용하여 다양한 유형의 선종 발생 빈도를 고려하여 수정 된 분류를 제안했습니다. 그들의 분류에 따르면, somatotrophic, lactotrophic, mamaosomatotrophic, corticotrophic, thyrotrophic, gonadotrophic, plurigormonal, "음소거"와 다른 유형의 선종이 있습니다.

뇌하수체 선종 (선종 hypophysis)은 뇌하수체 전엽의 선상 세포 (adenohypophysis)에서 발생하는 양성 종양이며 두개골 받침대의 척추 뼈의 터키 안장 구멍에 국한되어 있습니다 (그림 1).

"뇌하수체 선종"이라는 개념은 집단적이며 질병의 다양한 증상을 일으키는 전체 종양 그룹을 포함합니다. 모든 종양과 마찬가지로 뇌하수체 선종은 크기, 성장 방향, 조직 특성 및 호르몬 활동으로 나뉩니다. 뇌하수체 선종의 현대 분류는 임상 증상과 혈액의 열대성 호르몬의 농도를 종양의 면역 조직 화학적 및 전자 현미경 특성과 비교 한 것을 기반으로합니다..

뇌하수체 선종에는 여러 유형의 분류가 있습니다. 그중 하나는 종양의 호르몬 활동으로, XX 세기 70 년대 초부터 적극적으로 사용되었습니다. 이 분류에 따르면, 선종은 호르몬 비활성 (25–30 %)과 호르몬 활성 (70–75 %)으로 나뉩니다. [4].

뇌하수체 호르몬의 과분비의 임상 징후없이 발생하는 뇌하수체 선종을 "비활성"뇌하수체 선종이라고하며, 그 성장은 뇌하수체 기능의 저하를 유발합니다-뇌하수체. 두통과 같은 신경 학적 증상이 나타나기 전에 주변 구조에 큰 종양의 영향과 관련된 시각 장애가 생기면 호르몬-비활성 뇌하수체 선종은 임상 적으로 "침묵"또는 "침묵"종양입니다. "임상 비 기능적"선종이라는 용어도 문헌 [5]에서 사용됩니다. 그러나 ACTH- 생성, 프로락틴-분비, STH- 생성, TSH- 생성 및 성선 자극성 선종을 포함한 호르몬 활성 선종이 존재합니다. 소마 토트로 핀의 발병률은 전체 뇌하수체 선종의 20-25 %, 프로락틴 40 %, 코르티코 트로 핀 7 %, 갑상선 자극 호르몬 3 %입니다. 혼합 된 종양-prolactosomatotropinomas 및 prolactocorticotropinomas는 비교적 드 rare니다. 뇌하수체 선종의 다른 유형은 드문 종양입니다..

또한, 성장 방향으로 뇌하수체 선종이 분류됩니다. 뇌하수체 선종의 성장 패턴은 정상적인 뇌하수체가있는 터키 안장에 대한 종양의 비율과 그 주위의 구조에 의해 결정됩니다. 초기 단계에서 뇌하수체 선종은 터키 안장의 공동에서 발생합니다 (내부 종양). 점차적으로 증가하면 종양이 쐐기 모양의 부비동 (인공 세포)으로 아래쪽으로 퍼질 수 있습니다-터키 안장과 시신경의 방향으로 측면으로 (측면 적으로), 해면의 부비동의 구조, 뇌 측두엽의 기초 부분 및 머리의 주요 혈관, 후두부-뇌간 방향 (전방 세포 방향)과 앞쪽-전두엽, 궤도, 사골 미로 및 비강 (전골) 방향. 종종 뇌하수체 선종의 성장 방향이 다릅니다 (위쪽, 옆쪽, 아래쪽)-그런 다음 종양을 엔도 / 위 / 인프라 / 라테로 셀라라고합니다. 뇌하수체 종양의 크기는 미세 선종 (직경 1cm 미만)과 매크로 선종 (직경 1cm 이상)으로 나뉩니다..

뇌하수체 선종의 발생 이유는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 일부는 유 전적으로 결정될 수 있습니다. 뇌하수체 종양의 발병을 유발하는 요인 중에는 신경 감염, 만성 부비동염, 외상성 뇌 손상, 호르몬 불균형, 태아에 대한 자궁 내 유해 노출 등이 있습니다. 최근에, 병인의 역할은 경구 피임약의 장기 사용에 부분적으로 할당되었습니다.

뇌하수체 종양의 발달은 뇌하수체 세포의 체세포 돌연변이와 함께 호르몬,자가 분비 및 파라 크린과 같은 다른 많은 추가 요소가 관여하는 다단계 과정입니다. 뇌하수체에서 종양 형성에 관여하는 중요한 병원성 요인은 시상 하부 호르몬, 신경 전달 물질 및 성장 인자이다 [6]. 그러나 발암 성 돌연변이와 달리 시상 하부 조절 및 기타 지시 된 요인의 위반은 뇌하수체 종양의 발달에만 기여하지만 직접적인 원인은 아니라는 점을 강조해야한다 [7].

조직 과정에서 아디 노사 이포 시스가 2 차적으로 관여하는 시상 하부의 1 차 병변의 개념과 뇌하수체의 1 차 병변의 개념이 있으며, 그 결과 선종이 발생합니다 [9]. 시상 하부 방출 호르몬에 의한 뇌하수체의과 자극으로 인해 말초 내분비선 활동의 주요 감소 배경 (일차 성 갑상선 기능 항진증, 성선 기능 저하증)에 대한 뇌하수체 선종 (thyrotropin, gonadotropin)의 일부 형태의 형성이 발생합니다. 이것은 뇌하수체 선종 형성의 다양한 메커니즘이 있음을 나타냅니다..

뇌하수체 세포는 강력한 유사 분열 및 혈관 형성 잠재력을 가지고 있고 상응하는 수용체를 갖는 주요 섬유 아세포 성장 인자를 포함하여 다양한 성장 인자를 생산할 수 있음이 입증되었다 [3].

뇌하수체 선종의 임상 사진은 다형성이며 다양한 증상 그룹으로 표현되며, 그 모양은 종양의 하나 또는 다른 형태에 의해 분비되는 호르몬의 기능에 의해 결정됩니다 (표 1).

호르몬 활성 뇌하수체 선종의 임상 증상은 내분비 대사 증후군, 안과 및 방사선 증상으로 구성됩니다. 내분비 대사 증후군의 심각성은 과도하게 생성 된 뇌하수체 호르몬의 수준과 종양을 둘러싼 조직의 손상 정도를 반영합니다.

뇌하수체 선종 (코르티코 트로피 노마, 일부 갑상선 피부 종)으로 인해 과열 호르몬 자체가 과도하게 생성되는 것이 아니라 과피 질증, 갑상선 자극 증으로 표현되는 이와 관련된 표적 기관의 활성화로 인해 임상상이 발생합니다. 뇌하수체 선종의 존재를 나타내는 안과 적 증상 (시신경의 일차 위축, 시상면 변화, 예를 들어, 측두부 혈종, 저산소증 등)은 갑상선 종양 성장에 달려 있습니다. 터키 안장의 횡격막에 종양의 압력으로 인해 두통이 발생하며, 두통은 일반적으로 정면, 측두엽 및 포스트 궤도 영역에 국한됩니다. 이 통증은 일반적으로 둔감하고 메스꺼움을 동반하지 않으며 신체의 위치에 의존하지 않으며 항상 진통제에 의해 멈추지 않습니다. 종양의 추가 성장은 시상 하부 구조를 손상시킵니다. 측면 방향으로 뇌하수체 선종의 성장은 안과 마비 및 디플로 피아의 발달과 함께 두개골 신경의 III, IV, VI 및 가지 V의 압축을 유발합니다. 터키 안장의 바닥을 향한 종양의 성장, 그리고 과정을 쐐기 모양의 뼈의 부비동으로 퍼 뜨리면, 골반 부비동에는 코 막힘과 뇌척수액이 동반 될 수 있습니다..

뇌하수체 선종 환자에서 두통과 안과 증상의 갑작스런 증가는 예를 들어 임신 중 또는 종양으로의 출혈과 같은 종양 성장 촉진과 관련이 있습니다. 종양 출혈은 심각하지만 치명적인 합병증으로 간주되지 않습니다. 뇌하수체 선종의 출혈은 자주 발생하며 두통 증가, 시각 장애 및 뇌하수체 발달과 더불어 호르몬 활성 뇌하수체 선종의 자발적인 "치료"로 이어질 수 있습니다. 자발적인 "치료"는 prolactinomas에서 가장 흔합니다. 임신 중 종양의 증가는 아마도이 기간 동안 부 신생 식물의 증가로 인한 것일 수 있습니다. prolactinomas를 가진 대부분의 환자에서, 전달 후 종양이 감소한다는 것이 주목된다.

엑스레이 검사 중에 발견 된 뇌하수체 선종의 증상은 터키 안장의 모양과 크기의 변화,이를 형성하는 뼈 구조의 얇아 짐 및 파괴 등입니다. 종양 자체는 컴퓨터 단층 촬영으로 시각화 할 수 있습니다..

특정 임상 증상은 개별 호르몬 활성 뇌하수체 선종의 특징입니다. 여성의 Prolactinomas는 galactorrhea-amenorrhea 증후군에 의해 나타납니다. 종종, 이러한 종양의 주요 내분비 증상은 갈 랙터 만, 월경 불규칙 또는 불임 일뿐이지만 이러한 증상의 조합이 더 자주 나타납니다.

prolactinomas를 가진 여성의 약 3 분의 1 정도는 비만, 가벼운 고혈압증, 여드름, 두피 지루, 성기능 장애-성욕 감소, 성욕 부진 등을 나타냅니다. 남성에서 prolactinoma의 주요 내분비 증상은 성기능 장애 (성욕 감소, 성 불능), 여성형 유방입니다 그리고 galactorrhea는 비교적 드물다. Prolactinomas가있는 여성의 경우 종양이 발견 될 때까지 안과 질환은 26 % 이상 발생하지 않으며 남성의 경우 안과 증상이 우세합니다. 이것은 여성에서 prolactinomas가 미세 선종 단계에서도 더 자주 발견되고 남성의 경우 성적인 약점과 같은 비특이적 증상의 느린 성장으로 인해 종양이 거의 항상 큰 것으로 밝혀졌습니다 [19].

Somatotropinomas는 임상 적으로 어린이의 acromegaly 증후군 또는 gigantism에 의해 나타납니다. 비대증 으로이 질병의 전형적인 골격과 연조직의 변화 외에도 혈압이 상승하고 비만과 당뇨병 증상이 나타날 수 있습니다. 갑상선의 증가가 종종 있으며 기능 장애가없는 경우가 더 많습니다. 종종 다모증, 유두종의 출현, 모반, 피부에 사마귀, 뚜렷한 피부 그리스, 발한 증가; 환자의 성능이 저하됩니다. somatotropinomas와 안과 증상은 특정 단계에서 extrasellar 종양 성장으로 발생합니다. 위의 증상 외에, 감각 이상, 말초 말단의 감수성 감소, 사지의 통증에 의해 말초 다발성 신경 병증이 나타납니다 [20].

뇌하수체 종양의 진단은 전문가 (신경 외과 의사, 내분비 학자, 안과 의사)뿐만 아니라 두개골의 X 선, 호르몬 혈액 검사, 뇌 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상 검사로 축소됩니다. 뇌하수체 선종의 진단은 포괄적이어야합니다. 뇌하수체 선종 환자의 현저한 정서적 불안정성, 진단 검색의 어려움,과 진단 가능성, 느린 성장 및 많은 뇌하수체 선종의 양성 임상 과정은 검사 결과에 대한 환자의 재치 있고 신중한 숙지가 필요합니다.

차등 진단은 터키 안장 부위에 위치한 호르몬 비활성 종양, 펩티드 호르몬을 생성하는 비 뇌하수체 국소화 종양 및 비 종양 기원의 시상 하부 뇌하수체 부족으로 수행됩니다. 빈 터키 안장 증후군으로 뇌하수체 선종을 구별해야하며 안과 증후군의 발달이 특징입니다..

또한 내분비 대사 증후군이 특정 약물이나 신경 반사 효과를 복용 한 결과가 아니라는 것을 증명해야합니다. 따라서 항 정신병 약, 여러 가지 항우울제 및 항 궤양 제는 갈 락증의 발병을 유발할 수 있으며 코르티코 스테로이드는 쿠시도 이드의 출현에 기여합니다. 유선의 빈번한 자기 촉진, 자궁 내 피임, 만성 부 신염의 존재로 인해 반사성 갈증이 발생합니다..

약리학 적 효과에 대한 선암 성 조직의 비정상적인 반응을 식별하기 위해 특별한 스트레스 약리학 적 테스트도 사용됩니다. 뇌하수체 선종이 의심되는 경우 안과 의사와 상담하도록 환자를 의뢰해야합니다. 시력 및 시력 연구, 안저 검사를 통해 시력 장애 (시냅스 증후군)를 진단 할 수 있으며 때로는 안구 운동 신경 손상.

오늘날 뇌하수체 선종 환자의 세 가지 주요 치료 유형이 있습니다 : 신경 외과 수술 (transfenoid, transcranial 제거 종양), 방사선 (양성자 치료, 감마 요법, 감마 나이프) 및 약물. 후자 중에서 도파민 작용제 (브로 모 크립 틴, 카버 골린, 레보도파, 퀴 나고 라이드), 소마토스타틴 유사체 (lanreotide, octreotide) 및 somatotropin 수용체 차단제가 구별됩니다..

뇌하수체 선종의 치료 방법의 선택은 종양의 유형 (호르몬 비활성 또는 호르몬 활성), 임상 증상의 크기, 심각도 및 심각성에 달려 있습니다. 약물 치료뿐만 아니라 외과 치료, 원격 및 간질 방사선 치료의 효과는 종양 발달 단계와 임상 증상의 심각성에 따라 다릅니다 (표 2)..

크기에 상관없이, 시각 장애가없는 경우, 프로락틴 종은 먼저 도파민 수용체 작용 제로 보수적으로 치료되고, 여성은 장기 치료 동안 임신이 가능하다. 약물 요법에 대한 내화성 프롤락틴 내화의 외과 적 치료. 정밀한 양성자 조사도 사용됩니다. 미세 외과 치료가 바람직합니다. 파라 셀라 구조로 퍼지는 큰 종양에서 신경 외과 수술 후 방사선 치료가 수행됩니다 [21].

종양의 내피 세포 위치를 갖는 소마 토트로 핀 및 프로 락토 소마 토트로 핀의 경우, 외과 적 치료 및 양성자 방사선 요법이 대안적인 방법이다. 사골동 및 궤도의 종양 침습 또는 수술 후 기간에 매우 큰 종양으로 급진적 외과 치료가 불가능한 경우, 도파민 수용체 작용제를 사용하여 종양 성장을 예방하기 위해 원격 감마 요법이 수행됩니다..

넬슨 증후군이나 중등도 또는 중등도의 Itsenko-Cushing 질환으로 나타나는 젊은 환자의 부 신피질 종은 원격 방사선 요법을받는 경우가 더 많습니다. 작은 종양의 경우, 양성자 조사가 바람직하다. 중증의 경우, 치료의 첫 번째 단계의 목표는 화학 요법으로 부 신피질의 정도를 제거하거나 감소시키고 부신 땀샘 중 하나 또는 둘 다를 즉시 제거하는 것이며 뇌하수체, 바람직하게는 양성자의 원격 조사는 다음 치료 단계에서 수행됩니다 [21].

갑상선 피질 종 및 성선 자극술은 호르몬 대체 요법으로 시작하여 크기와 유병률에 따라 치료됩니다. 앞으로 필요한 경우 외과 적 치료 및 방사선 요법이 추가됩니다. 호르몬-비활성 뇌하수체 선종의 치료를 위해 복잡한 효과가 사용되며 (외과 치료 및 방사선 치료) 환자는 교정 호르몬 치료를 처방받습니다 [21].

뇌하수체 선종의 약물 치료의 본질은 종양에 의해 생성되는 호르몬의 작용을 감소시키는 것입니다. 그러나 장기간 (종종 평생) 약물 치료는 모든 환자에게 효과적이지 않으며, 또한 종양 크기가 충분히 큰 경우에는 부적절합니다. 대부분 약물 치료는 수술 준비 단계와 수술 후 기간에 사용됩니다. 뇌하수체 선종 치료를위한 약물의 범위는 표에 나와 있습니다. 삼.

뇌하수체 선종 치료 문제를 해결하는 데 병리학 적 접근법의 가능성은 의심의 여지가 없으므로 도파민 모방 체 그룹 (도파민 D2 수용체의 작용제)에 특별한주의를 기울여야합니다. 그들은 종양에 의해 생성 된 호르몬의 수준을 현저히 감소시키면서 동시에 종양의 크기를 감소시킨다 [22]. Dopaminomimetics는 STH와 prolactin을 모두 분비하는 뇌하수체 선종 환자의 치료에서 브로 모 크립 틴의 효과가 입증 된 1972 년에 알려지게되었습니다. 그러나 최근에는 호르몬 활성 뇌하수체 선종의 치료에 새로운 세대의 도파민 작용제 인 quinagolid와 cabergoline이 사용되었습니다. 또한, 후자의 약물은 오늘날 뇌하수체 선종 치료를 위해 선택된 약물이다 (Physicians Desk Reference, 2005) [10].

카버 골린은 최소한의 부작용으로 대부분의 환자에서 프로락틴 수치를 낮추고 성적 기능을 회복하며 종양 성장을 늦출 수 있습니다 [23]. 따라서 4 주 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 호르몬 활동성 뇌하수체 선종으로 인한 고 프로락틴 혈증 환자 900 명은 일주일에 두 번 0.125, 0.5, 0.75 및 1.0 mg의 고정 용량으로 카버 골린을 투여했습니다. ]. 대부분의 부작용의 심각성은 경미하거나 중간 정도입니다. 카버 골린을 복용하는 동안 발생한 이상 반응의 스펙트럼은 그림 4에 나와 있습니다. 2.

이 환자들에서 환각, 혼란, 말초 부종과 같은 바람직하지 않은 영향이 추가로 확인되었습니다. 심부전, 흉막 삼출액, 폐 섬유증, 위궤양 또는 십이지장 궤양은 거의보고 된 바가 거의 없으며, 심낭염이 한 건보고 된 경우가 있습니다. 이것이 카버 골린으로 장기간 치료받는 환자에서 주기적 심 초음파 검사가 필요한 이유입니다.

많은 연구에서 증가 된 프로락틴 수치와 정자 지표의 악화 사이의 관계를 확립했습니다 [15, 16]. 카버 골린으로 뇌하수체 선종으로 인한 고 프로락틴 혈증의 치료는 정자 매개 변수에 긍정적 인 영향을 미칩니다 [11, 12]. 다양한 dopaminomimetics (cabergoline, quinagolid 또는 bromocriptine)로 치료 한 후 정자 지수의 회복에 대한 연구를 분석 할 때 정자 형태의 양, 운동성, 병진 운동 및 정상화에있어서 더 큰 긍정적 인 변화가 카버 골린 그룹에서 주목되었다 [13, 14]..

따라서 dopaminomimetics의 증거 기반, 높은 효율 및 넓은 안전성 프로파일을 통해 뇌하수체 선종 재발의 복잡한 치료 및 예방의 일환으로 카버 골린을 함유 한 약물을 처방 할 수 있습니다.

문학

  1. 랫트 Nb2 T- 세포주에서 프로락틴 자극 후 루테인 화 호르몬 방출 호르몬 (LHRH) 및 LHRH 수용체의 Wilson TM, Yu-Lee LY, Kelley MR 좌표 유전자 발현 : 면역 조절 및 세포주기 유전자 발현에서의 역할에 대한 영향 // Mol Endocrinol. 1995; 9 : 44 ~ 53.
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