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과 호흡을위한 적절한 뇌 순환 보호구

혈종

뇌 순환의 조절은 뇌내 및 뇌외 메커니즘을 포함한 복잡한 시스템에 의해 수행됩니다. 이 시스템은 자기 조절이 가능합니다 (즉, 기능적 및 대사 요구에 따라 뇌에 혈액 공급을 유지하고 일정한 내부 환경을 유지할 수 있음). 진화 과정에서 개발 된 이러한 항상성 메커니즘은 매우 완벽하고 신뢰할 수 있습니다. 그중에는 다음과 같은 자체 조절 메커니즘이 있습니다..

신경 메커니즘은 혈관과 조직의 벽에 위치한 특수 수용체를 통해 규제 대상의 상태에 대한 정보를 전달합니다. 이들은 특히 순환계에 국한된 기계 수용체를 포함하며, 경동맥의 가압 수용체를 포함하여 혈관 내 압력 (바로-및 수압 수용체)의 변화를보고한다. 정맥 및 수막의 기계 수용체 : 혈액 공급 또는 뇌량의 증가에 따라 신장 정도를 나타내는 신호; 경동맥 부비동 (자극이있을 때 뇌 혈관이 좁아짐)과 뇌 조직 자체의 화학 수용체, 대사 산물 또는 생물학적 활성 물질의 축적 중 배지의 산소, 이산화탄소, pH 변동 및 기타 화학 이동에 대한 정보 및 전정 장치의 수용체, 대동맥 반사 영역, 심장 및 관상 혈관의 반사 영역, 여러 고유 수용체. synocarotid zone의 역할은 특히 큽니다. 그것은 이전에 제시된 바와 같이 간접적으로 (총 혈압을 통해)뿐만 아니라 직접적으로 뇌 순환에 영향을 미칩니다. 혈관 수축 효과를 제거하고 실험 에서이 영역의 신경 제거 및 novocainization은 뇌 혈관의 확장으로 이어지고 뇌에 혈액 공급이 증가하고 산소 긴장이 증가합니다..

체액 메커니즘은 생리 활성 물질을 혈관벽 내로 확산시킴으로써 체액 인자 (산소, 이산화탄소, 산성 대사 산물, K 이온 등)의 혈관 이펙터에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서, 대뇌 혈액 순환은 산소 함량의 감소 및 / 또는 혈액의 이산화탄소 함량의 증가에 따라 증가하고, 반대로 혈액 내의 가스 함량이 반대 방향으로 변할 때 감소한다. 이 경우 혈관의 반사 팽창 또는 수축은 혈액 내 산소 및 이산화탄소 함량의 변화로 해당 뇌 동맥의 화학 수용체의 자극의 결과로 발생합니다. 축삭 반사 메커니즘도 가능.

이성 기전은 이펙터 용기 수준에서 실현됩니다. 그들이 스트레칭되면 평활근의 색조가 증가하고 수축하면 반대로 감소합니다. Myogenic 반응은 특정 방향으로 혈관 색조의 변화에 ​​기여할 수 있습니다.

서로 다른 규제 메커니즘은 독립적으로 작동하지 않고 서로 다양한 조합으로 작동합니다. 조절 시스템은 뇌의 일정한 혈류를 충분한 수준으로 유지하고 다양한 "방해"요소에 노출되면 빠르게 변화시킵니다..

따라서, "혈관 메카니즘"의 개념은 해당 동맥 또는 그 세그먼트의 구조적 및 기능적 특징 (미세 순환 시스템에서의 국소화, 구경, 벽 구조, 다양한 영향에 대한 반응) 및 이들의 기능적 행동-다양한 유형의 말초 조절에 대한 특정 참여를 포함한다. 혈액 순환 및 미세 순환.

뇌 혈관 시스템의 구조적 및 기능적 조직의 설명은 다양한 교란 영향 하에서 뇌 순환 조절의 내부 (자율적) 메커니즘에 대한 개념을 공식화하는 것을 가능하게했다. 이 개념에 따르면, 특히 동맥의 "폐쇄 메커니즘", 필 동맥의 메커니즘, 뇌 정맥 정맥으로부터 혈액 유출을 조절하는 메커니즘 및 뇌내 동맥의 메커니즘이 확인되었습니다. 그들의 기능의 본질은 다음과 같습니다.

뇌의 주요 동맥의 "폐쇄"메커니즘은 총 혈압 수준의 변화에 ​​따라 일정한 혈류를 유지합니다. 이것은 대뇌 혈관 내강의 능동적 인 변화에 의해 수행됩니다-협착은 전체 혈압의 증가로 혈류 저항을 증가시키고 반대로 팽창은 총 혈압의 감소로 뇌 혈관 내성을 감소시킵니다. 수축기 및 확장기 반응은 두개 외 압력 수용기 또는 뇌 자체의 수용체로부터 반사적으로 발생한다. 이러한 경우 주요 이펙터는 내부 경동맥 및 척추 동맥입니다. 주요 동맥의 색조가 활발히 변화하기 때문에 총 혈압의 호흡 변동과 Traube-Goering waves가 억제되고 뇌 혈관의 혈류가 균일하게 유지됩니다. 총 혈압의 변화가 매우 중요하거나 주요 동맥의 메커니즘이 불완전하여 뇌에 적절한 혈액 공급이 중단되면 자체 조절의 두 번째 단계가 시작됩니다-필 동맥의 메커니즘이 활성화되어 주요 동맥의 메커니즘과 유사하게 반응합니다. 이 전체 프로세스는 다중 링크입니다. 그것의 주요 역할은 신경 메커니즘에 의해 수행되지만, 동맥의 평활근 막의 기능 (근원 메커니즘)뿐만 아니라 다양한 생물학적 활성 물질 (체액 메커니즘)에 대한 후자의 민감성이 어느 정도 중요합니다..

큰 자궁 경부 정맥의 폐색으로 인한 정맥 혼잡으로 인해 주요 동맥의 전체 시스템이 수축되어 혈관 시스템으로의 혈액 흐름이 약화되어 뇌 혈관으로의 과도한 혈액 공급이 제거됩니다. 그러한 경우, 규제는 또한 반사적으로 발생합니다. 반사는 정맥 시스템, 작은 동맥 및 수막 (veno-vasal reflex)의 기계적 수용체로부터 보내집니다..

뇌내 동맥 시스템은 반사성 영역으로 병리학 조건 하에서 synocarotid reflexogenic 영역의 역할을 복제합니다.

따라서 개발 된 개념에 따르면 뇌 혈류에 대한 총 혈압의 영향을 제한하는 메커니즘이 있으며, 그 사이의 상관 관계는 뇌 혈관의 저항을 유지하는 자체 조절 메커니즘의 개입에 크게 의존합니다 (표 1). 그러나 자체 조절은 특정 메커니즘 내에서 유발 메커니즘 (체계 혈압, 산소 장력, 이산화탄소 및 뇌 물질의 pH 등)의 임계 값에 의해 제한되는 특정 한계 내에서만 가능합니다. 임상 조건에서 뇌 혈류가 안정적으로 유지되는 초기 혈압 수준의 범위를 결정하는 것이 중요합니다. 초기 압력 수준 (대뇌 혈류의 자기 조절의 지표)에 대한 이러한 변화의 범위의 비율은 어느 정도 자기 조절의 가능성을 결정합니다 (높거나 낮은 수준의 자기 조절).

뇌 순환의 자기 조절 위반은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

1. 뇌 순환계의 압력 구배가 너무 낮아서 뇌에 충분한 혈류를 제공 할 수 없을 때 (80mmHg 미만의 수축기 혈압 수준), 총 혈압이 급격히 감소합니다. 전신 혈압의 최소 임계 수준은 60 mm RT입니다. 미술. (초기-120 mm Hg. Art.). 넘어지면 뇌 혈류는 총 혈압의 변화를 수동적으로 따릅니다..

2. 전신 압력의 급격한 상승 (180mmHg 이상)에서, 근위 조절이 손상되면, 뇌의 동맥 근육 장치가 혈관 내 압력의 증가에 견딜 수있는 능력을 상실하기 때문에 동맥이 확장되어 뇌 혈류가 증가하여 "동원"이 발생합니다. 혈액 응고 및 색전증. 결과적으로 혈관의 벽이 변하고 이는 시스템 압력이 높은 수준으로 유지된다는 사실에도 불구하고 뇌 부종과 뇌 혈류의 급격한 약화로 이어집니다..

3. 대뇌 혈류의 대사 조절이 불충분합니다. 따라서 때로는 뇌의 허혈 부위에서 혈류가 회복 된 후에 이산화탄소의 농도가 감소하지만 대사 산증으로 인해 pH는 여전히 낮습니다. 결과적으로 혈관은 확장 된 상태로 유지되며 뇌 혈류는 계속 높습니다. 산소가 완전히 활용되지 않고 유출되는 정맥혈이 붉습니다 (과잉 관류 증후군).

4. 혈액 산소화 강도의 현저한 감소 또는 뇌의 이산화탄소 장력 증가. 동시에, 뇌 혈류의 활동은 전신 혈압의 변화에 ​​따라 변합니다..

자기 조절 메커니즘이 실패하는 경우 뇌의 동맥은 혈관 내 압력의 증가에 따라 좁아지고 수동적으로 팽창하여 고압의 과도한 혈액이 작은 동맥, 모세 혈관, 정맥으로 보내지는 능력을 잃습니다. 결과적으로 혈관벽의 투과성이 증가하고 단백질의 방출이 시작되고 저산소증이 발생하며 뇌 부종이 발생합니다..

따라서, 뇌 혈관 장애는 국소 조절 메커니즘으로 인해 특정 한계로 보상됩니다. 그 후, 일반적인 혈역학도 과정에 관여합니다. 그러나 말기 상태에서도 뇌 혈액 순환의 자율성으로 인해 뇌의 혈류가 몇 분 동안 유지되고 다른 장기보다 산소 장력이 느리게 감소합니다. 신경 세포는 다른 장기가있는 혈액의 낮은 분압에서 산소를 흡수 할 수 있기 때문입니다 그리고 조직은 그것을 흡수 할 수 없습니다. 과정이 발달하고 깊어짐에 따라 대뇌 혈류와 전신 순환 사이의 관계가 점점 더 어려워지고, 자동 조절 메커니즘의 예비가 고갈되고, 뇌의 혈류가 총 혈압 수준에 점점 더 의존하고 있습니다..

따라서 뇌 혈관 장애의 보상은 정상적인 조건에서 작동하지만 더 강렬한 동일한 조절 메커니즘을 사용하여 수행됩니다..

보상 메커니즘은 이중성으로 특징 지어집니다. 일부 장애의 보상은 다른 순환기 장애를 유발합니다. 예를 들어 혈액 공급이 부족한 조직에서 혈류가 회복되면 과도한 관류의 형태로 허혈성 후 혈증이 발생할 수 있으며 이는 허혈 후 뇌부종의 발병에 기여합니다.

뇌 순환 시스템의 궁극적 인 기능 과제는 뇌의 세포 요소에 대한 적절한 대사 지원 및 대사 산물의 적시 제거, 즉 미세 혈관의 공간에서 발생하는 과정-세포. 대뇌 혈관의 모든 반응은 이러한 주요 작업에 종속됩니다. 뇌의 미세 순환은 중요한 기능을 가지고 있습니다 : 기능의 특성에 따라 조직의 개별 영역의 활동이 다른 영역과 거의 독립적으로 변경되므로 미세 순환도 두뇌 기능의 특성에 따라 모자이크 방식으로 변경됩니다. 자동 조절로 인해 뇌의 어느 부분에서나 미세 순환계의 관류 압력은 다른 장기의 중앙 혈액 순환에 덜 의존합니다. 뇌에서 미세 순환은 신진 대사 속도가 증가함에 따라 증가하고 그 반대도 마찬가지입니다. 조직에 혈액 공급이 부적절 할 때 병리학 조건에서 동일한 메커니즘이 작동합니다. 생리 및 병리학 조건에서 미세 순환 시스템의 혈류 강도는 혈관 내강의 크기와 혈액의 유변학 적 특성에 따라 다릅니다. 그러나 미세 순환의 조절은 주로 혈관 너비의 능동적 인 변화에 의해 수행되며, 동시에 미세 혈관의 혈류 변화도 병리학에서 중요한 역할을합니다..

과 호흡을위한 적절한 뇌 순환 보호구

7.1. 대뇌 동맥의 해부학 적 특성.

뇌의 두개 내 동맥에 대한 자세한 X 선 사진이 그림 7-1에 나와 있습니다..
내부 경동맥은 터키 안장 결절 수준에서 경막을 천공하고 뇌의 기저로 통과하여 가지로 나뉩니다. 경동맥 채널과 분지 부위 사이의 섹션을 "카로 티드 사이펀"이라고합니다. 상당히 가변적 인 S, W 또는 U 모양입니다. ICA의 사이펀에서 궤도 동맥.

시각적 교차점의 측면 부분의 투영에서 ICA의 말단 지점 중 하나 인 전뇌 동맥 (PMA)이 시작됩니다. 그것은 시신경 아래에서 중간으로 뻗어 세로 대뇌 균열로 진행되며, 앞쪽 연결 동맥을 통해 반대쪽 동맥과 협착됩니다. 이 영역에서 PMA의 직경은 0.75-2.75 mm입니다. 뇌의 종 방향 홈과 말뭉치의 무릎 주위를 지나서 PMA는 다음과 같이 끝납니다. 페리 칼로 사.

중간 뇌동맥 (MCA)은 마지막 PMA에서 벗어난 후 ICA의 연속입니다. SMA는 Sylvian fossa에서 아치형으로 올라가고 여기에서 가지로 나뉩니다. SMA의 직경은 1.2-3.8 mm입니다

큰 후두 공을 통해 두개골로 들어가는 곳의 원 위에 위치한 척추 동맥 (PA)을 두개 내라고합니다. 두 PA는 다리의 뒤쪽 부분이 뇌의 주요 동맥 (OA)으로 투영되는 과정에서 병합됩니다. 두개 내 부위의 PA 직경은 약 0.4cm이며, 주 동맥의 길이는 평균 48.4mm이지만 PA 융합 부위에 따라 크게 달라질 수 있습니다 (Luzha D., 1973). OA의 평균 직경은 약 2.8cm입니다..

후방 뇌 동맥 (ZMA)은 주요 동맥의 말단 분지입니다. ZMA는 뇌간과 다리를 돌고, 지주막 하구의 중간 부분으로 들어가 소뇌의 텐트 수준에서 가지로 나뉘어집니다. 후부 연결 동맥에 의해 ZMA는 ICA와 aastomoses.

뇌 기저부의 동맥은 전방 연결 (통신) 동맥 (PCA)의 도움으로 전면에 연결되고, 후면 통신 동맥 (PCA)의 도움으로 측면에 뇌의 기저부 또는 윌리스 서클의 동맥 고리를 형성합니다. 위에서 설명한 동맥과 뇌 밑면의 동맥 고리에는 많은 옵션이 있으며 그 주요 부분은 그림 7-2에 나와 있습니다..

뇌 기저부의 동맥 고리는 뇌 조직에 담보 혈액을 공급하는 가장 중요한 방법입니다. 그림 7-3은 뇌에 대한 보조 혈액 공급의 주요 경로를 개략적으로 보여줍니다. 담보 순환에는 3 가지 옵션이 있습니다.

1. 두개 외부 측부 : 두개골 바깥쪽에 위치한 내부 및 외부 경동맥 및 쇄골 하 동맥과 하부 및 상부 갑상선 동맥의 가지를 통해 후두부 및 척추 동맥 (외부 경동맥과 쇄골 하 동맥 사이)을 통해 깊은 경부 및 상순 경부를 통한 연결 동맥 (쇄골 하와 척추 동맥 사이). 외부 및 내부 경동맥은 안와, 턱 및 표면 측두 동맥을 통해 안와 동맥을 통해 문합합니다..

2. 두개 외 뇌물 담보. ICA (a. Primitiva trigemina, Primitiva hypoglossica, Primitiva otica)의 초본 가지를 통해 주요 동맥이있는 두개 내 문합.

3. 두개 내 담보.

a) 뇌의 주요 동맥 사이 : 뇌 기저부의 동맥 원, 전후 뇌 동맥, 중뇌 및 후방 뇌 동맥, 혈관 신경총의 전방 및 후방 동맥, 후 뇌 및 상완 소뇌 동맥, 상하 후 뇌 소뇌 동맥 및 상완 뇌 쇄골 동맥.

b) 뇌 기저 노드의 천공 지점 사이 : 전두엽과 중뇌 동맥, 혈관 신경총의 희귀 동맥 및 ZMA의 근위 세그먼트의 가지.

c) 전후 뇌 동맥 사이의 뇌 표면에서 발생하는 피아 교합의 아케이드; 중뇌 및 후뇌 동맥; 후 대뇌 및 상뇌 소뇌; 상하 후 소뇌 동맥.

7.2 연구 기법.

주파수 2.0-2.5 MHz의 위상 센서가 사용되며, 두 개의 표준 접근이 두개 내 동맥을 연구하는데 사용됩니다.

과. 전이 : 측두근 접근으로부터의 뇌 기저부의 센서 및 소위 세그먼트의 위치는 그림 7-4에 나와 있습니다. 센서는 zygomatic 프로세스의 위쪽 가장자리에 해당하는 선을 따라 궤도의 바깥 쪽 가장자리와 귀의 사이의 측두골 스케일이 가장 얇아지는 영역에 있습니다. 이 영역에서는 센서의 각도를 변경하여 동맥의 검색 및 감지가 수행됩니다. 일반적으로, 중간 대뇌 동맥의 M1 및 M2 세그먼트, 전뇌 동맥 (PMA)의 A1 및 A2 세그먼트 및 후방 뇌 동맥 (ZMA)의 P1 및 P2 세그먼트가 가시화된다. 이러한 혈관을 식별하기 위해 센서와 관련하여 스캐닝 깊이와 혈류 방향에주의를 기울이십시오 (표 7-1). 그림 7-7은 중대 뇌 동맥의 M1 세그먼트로부터의 주파수 편이 도플러 스펙트럼을 보여주고, 그림 7-8은 앞뇌 동맥의 A1 세그먼트에서 그리고도 7-9는 후 대뇌 동맥의 P2 세그먼트를 나타낸다.

비. TRANSOCCIPITAL 센서의 위치는 그림 7-10에 개략적으로 나와 있습니다. 센서는 큰 후두 공의 돌출부에 배치되어 초음파 빔을 앞뒤로 향하게하여 큰 후두 공을 통한 침투를 보장합니다. 시각화가 어려우면 센서가 약간 바깥 쪽, 오른쪽 또는 왼쪽으로 이동하고 초음파는 후두골의 두께를 통해 직접 침투합니다. 척추 (PA)와 기저 동맥 (BA)은 대개 V 자 모양의 형태로 시각화됩니다 (그림 7-11) 그림 7-12는 주요 동맥에서 기록 된 혈류의 스펙트럼을 보여줍니다..

에서. 트랜스 비트 라이트 트랜스 듀서의 위치는 그림 7-13에 개략적으로 표시되어 있습니다 트랜스 듀서는 환자의 닫힌 눈꺼풀 상단에 위치하며 환자는 아래를 내려다 봐야하며 렌즈는 초음파의 침투를 방해하지 않습니다. 이 경우 내부 동맥 (ICA)의 궤도 동맥 (HA)과 사이펀 영역이 있으며 ICA 사이펀의 혈류 스펙트럼은 그림 7-14에 나와 있습니다..

두개 내 동맥의 식별 징후.

동맥흘러가는 방향위치 깊이
(mm)
각도 (도)
SMA센서에40-6015 ~ 35
PMA센서에서60-7545 ~ 60
ZMA *센서로65-7535 ~ 50
아빠센서에서60-6525-40
학사센서에서70 ~ 8020-30
GA센서에45-5515 ~ 25
ICA 사이펀세그먼트 C 1-C 2에 따라60-65

* P 2 세그먼트 ZMA에는 센서에서 혈류 방향이 있습니다.

다양한 연구자들에 따르면 MCA의 M1 세그먼트, PMA의 A1 세그먼트 및 ZMA 세그먼트의 P1의 성공적인 시각화는 100 %에 근접한다 (Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V., 1994; Kulikov V.P., Mogozov A.V., 1996; Bogdahn ea, 1990). 나열된 동맥의 두 번째 부분은 약 절반의 경우에 명확하게 시각화 될 수 있습니다. 시각화하기 가장 어려운 것은 연결 동맥입니다. 우리의 데이터에 따르면, 환자의 약 20 %에서 시각화 할 수 있습니다. 에너지 도플러 매핑은 접근하기 어려운 뇌의 동맥을 명확하게 시각화 할 수있는 경우의 비율을 크게 증가시킵니다 (Kulikov V.P., Mogozov A.V., 1996)..

7.3 정상적인 혈류.


윌리스 서클 동맥의 정상적인 혈류는 층류이거나 조직되어 있습니다. 그것은 그의 특징입니다.

a) 도플러 곡선의 명확하고 균일 한 윤곽;

b) 스펙트럼 확장 부족;

c) 역류의 부재;

d) 전형적인 2 상 곡선.

두개 내 동맥에서 혈류의 주요 파라미터는 일반적으로 표 7-2에 나와 있습니다. 표에 제시 된 데이터에서 동맥 대뇌 혈류의 주요 혈역학 적 특징은 말초 혈관 저항이 낮으며 저항성 (RI) 및 폐 지수 (PI)의 상대적으로 낮은 값에 반영됩니다.

다른 혈관 영역과 마찬가지로 혈류의 속도 매개 변수를 평가할 때 변화가 혈류 장애에 대한 민감한 기준 중 하나이기 때문에 최대 수축기 속도 (Vps)의 값에 주된 관심을 기울입니다. 동시에, 나는 체적 뇌 혈류 (Vvol)의 평가가 임상 적으로 중요 할 수있는 것이 대뇌 혈류에 대한 것임을 강조하고 싶다. 이를 계산하려면 선박의 직경 (D)과 시간에 따른 평균 속도 (TAV)를 측정해야합니다.

Vvol = D2 / 4P1TAV.

일부 고급 스캐너에는 Vvol 계산 소프트웨어가 장착되어 있습니다. 그러나 두개 내 혈관의 직경을 안정적으로 측정하고 다양한 병리학에서 Vvol 값에 대한 임상 기준에 대한 명확한 데이터가 부족하다는 객관적인 어려움은 임상 실무 에서이 지표의 사용에 기여하지 않습니다.

7.4 두개 내 동맥 병리의 징후.

7.4.1. 혈역학 적으로 중요한 협착증 :

a) 스펙트럼 확장
b) 최고 수축기 속도의 증가
c) 역류의 존재
d) 도플러 곡선의 윤곽이 흐려짐

7.4.2. 지주막 하 출혈에 대한 혈관 경련.
뇌 밑의 주요 동맥에서 혈류의 선형 속도의 증가는 지주막 하 출혈 후 약 3-10 일에서 발생하며 최대 약 11 일에 관찰되며 감소는 대략 20 일에서 30 일까지입니다 (그림 7-15).

7.4.3. Arterio-정맥 기형 (AVM).

a) 에코 발생 성이 증가하고 에코 발생이 적은 구역이 위치한다.
b) CDC의 속도와 다 방향 흐름이 다른 혈관 형성 (그림 7-16);
c) 수축기 및 이완기 속도의 증가;
d) 저항 지수의 감소 (도 7-17);
e) 제거-AVM과 관련된 동맥에서의 영향.

a) 뇌의 주요 동맥과 관련된 CDC의 혈관 부록;
b) 양방향 짧은 수축기 신호;
c) B 모드에서 0.5cm보다 큰 동맥과 관련된 구조.

7.4.5. 뇌 혈관 이상증.
두개 내 동맥의 경 두개 이중 스캔의 사용은 주로 그들의 유기 병변의 성질 및 위치를 확인, 확립하는 것을 목표로한다. 동시에, 뇌 혈류 역학의 많은 기능 장애가 있으며, 그 진단 표시는 이중 스캔으로 감지 할 수 있습니다. 우리는 뇌 혈관 상태에 적합한 뇌 혈관 부종 톤을 유지하는 조절 메커니즘의 고장을 나타내는 뇌 혈역학 장애에 대해 이야기하고있다 (Kukhtevich II, 1994). 또한, 이중 스캔은 다양한 병인의 두통의 감별 진단에 유용 할 수 있습니다 (Wayne A.M., 1996).

뇌 혈류 역학의 기능적 장애는 말초 혈관 저항을 특징으로하는 혈류 속도 특성 및 지수의 변화에 ​​의해 나타난다. 속도 특성을 분석 할 때, 동일한 뇌 동맥의 대칭 섹션에서 선형 혈류 속도 (먼저, 최고 수축기 속도)의 인덱스에주의를 기울입니다. 이 경우 같은 이름의 동맥에서 혈류 위치의 지점과 각도를 신중하게 수정하는 가장 정확한 대칭이 매우 중요합니다. 대뇌 혈류의 유의미한 비대칭은 30 % 이상입니다.

뇌 혈관 부종의 또 다른 기준은 말초 혈관 저항을 특징 짓는 지수의 변화이다. 대뇌 혈관의 색조 조절에 대한 위반은 고조파, 저조 파 및 역 긴장 일 수 있습니다. 고조파 유형은 정상 값에 비해 저항 지수가 30 % 이상 증가하는 것이 특징입니다 (표 7-2 참조). hypotonic 유형의 경우 RI 감소. 시험 중 뇌 혈류 저항 표시기가 불안정한 경우, 긴장성 유형의 뇌 혈관 부종이 의심 될 수 있습니다. 연구에서의 변동은 20 % 이상이다. 긴장성 유형의 뇌 혈관 부종의 가정을 확인하려면, 고풍 공기 혼합물을 흡입하여 테스트를 수행해야합니다 (아래 참조). 이완성 장애의 존재는이 검사 동안 최대 수축기 속도 감소의 형태로 뇌 순환의 이상 반응으로 나타납니다.

7.5 기능 테스트.

두개 내 동맥의 분리 및 다발성 병변은 드물고, 사례의 약 18.1 % (Grolimunol e.a., 1987)에 있어서는 드물며, 우리 데이터에 따르면 훨씬 덜 빈번합니다. 훨씬 더 자주, 상완골 동맥의 두개 외 부분의 병변이 진단됩니다. 2465 명의 환자가 다양한 뇌 혈관 사고로 진단 센터로 보내졌으며, 경동맥의 병리는 47.6 %에서, 척추 동맥은 환자의 46.7 %에서 발견되었습니다. 머리와 목의 두개 외 동맥 질환을 가진 환자를 치료하고 예후를 치료하는 방법과 전술을 결정하려면 뇌 순환 상태의 평가가 근본적으로 중요합니다. 이를 위해 기능 테스트를 수행하십시오. 그들은 담보 순환의 효과, 의사 소통 동맥의 기능적 생존 가능성 및 뇌 순환의 기능적 예비 성을 평가하는 것을 목표로합니다..

7.5.1. 담보 순환의 효과 평가.
MCA로부터의 혈류 스펙트럼이 기록된다. 동측에서 OCA를 핀치하십시오. 최대 50 %의 최고 수축기 속도 감소는 충분한 양의 50-80 % 감소, 80-100 %-부수적 순환 효율 부족으로 간주됩니다 이중 스캔에서의 테스트 결과 표시는 그림 7-18에 나와 있습니다..

7.5.2. 전 의사 소통 동맥의 기능 평가.
전대 뇌동맥의 사전 통신 세그먼트로부터의 혈류 스펙트럼이 기록된다. 그들은 반대쪽 OSA를 압박합니다. 최고 수축기 속도가 20cm / s로 증가하지만 20 % 이상이면 전 의사 소통 동맥이 기능하는 것으로 믿어집니다 (그림 7-8). 20cm / s 미만 (또는 20 % 미만)의 최고 속도 증가는 "PKA 기능에 대한 데이터 부족"으로 해석됩니다..

7.5.3. 의사 소통 후 동맥의 기능 평가.
후방 뇌 동맥의 사전 통신 세그먼트로부터의 혈류 스펙트럼이 기록되고 동측 OCA가 압축된다. 최대 수축기 속도가 20cm / s까지 증가하지만 20 % 이상인 경우, 후방 의사 소통 동맥이 작동하고 있다고 간주하십시오.20cm / s 미만 (또는 20 % 미만)의 증가는 "ICA 기능에 대한 데이터 부족"으로 간주됩니다.

7.5.4. 뇌 순환의 기능적 비축 평가.
뇌 순환의 기능적 활동을 평가하기 위해, 환자는 CO2 함량이 높은 가스 혼합물을 가장 일반적으로 사용합니다. et al., 1993).

환자에게는 5-7 % 농도의 CO 2가 혼합 된 가스 혼합물이 제공됩니다. 센서는 SMA에 배치됩니다. 최대 수축기 속도가 20 % 이상 증가하면 뇌 순환의 기능적 예비가 20 % 미만으로 충분하다고 간주됩니다. SMA의 최고 속도 감소는 뇌 혈관의 이상 반응을 나타냅니다.

뇌 순환의 기능적 보존을 평가하기 위해 약리학 적 시험이 사용되는데, 그 중에서 가장 흔한 것은 1 g의 용량으로 아세트 아졸 아미드 (diamox)를 정맥으로 투여하는 것이었다 (Lelyuk S.E. et al. 1995). MCA에 의한 혈류 측정은 약물 투여 후 5.15 및 45 분 후에 수행됩니다..

기능성 검사의 또 다른 적용 분야는 척추 동맥의 혈관 외 압박 감지입니다. 이렇게하려면 회전 테스트를 수행하십시오. 이 샘플은 척추 기저 수영장의 순환 장애 증상이있는 환자 및 경추의 골 연골 증에 해당합니다. 척추의 퇴행성-영양 증 변화는 변형 된 척추체 또는 골극에 의한 척추 동맥의 혈관 외 압박을 유발할 수 있으며, 이는 머리를 돌리면 증폭됩니다. 상부 경추 (C3-C1) 수준에서 압박이 발생하면, 일반적으로 두개 외 척추 동맥을 검사 할 때이를 감지 할 수 없습니다.

환자는 소파에 누워 있고, 얼굴을 아래로 향하고, 목이 이완되고, 이마가 소파에 놓여 있고 팔이 몸을 따라 있습니다. transoccipital 액세스에서 척추와 기저 동맥이 있습니다. 혈류의 스펙트럼은 동맥 중 하나에 기록되고 최고 수축기 속도가 측정됩니다. 그 후, 환자에게 가능한 한 머리를 돌려 동맥쪽으로 향하게하고 측정을 요청합니다. 헤드를 위치 된 동맥과 반대 방향으로 돌리면 측정이 반복되고 동맥이 반대쪽에 위치 할 때 측정의 전체 복합체가 수행됩니다. 최대 수축기 속도의 30 % 이상 감소는 양성 테스트로 간주되며 회전 방향을 나타내는 하나 또는 두 척추 동맥의 혈관 외 압박을 나타냅니다. S.E. Lelyuk 및 V.G. Lelyuk (1995)는 시간에 따른 평균 혈류 속도 (TAV)를보다 민감한 지표로 측정 할 것을 권장합니다. 음성 검사의 경우에 경고 증상이있는 경우 오른쪽과 왼쪽으로 최대 머리 기울기를 사용하여 유사한 측정을 사용할 수 있습니다.

이 검사를 수행 할 때 회전 및 머리 기울이기 동안 동맥의 기술적으로 어려운 배설로 인해 위양성 결과가 나올 가능성이 매우 높습니다.이를 피하려면 다음 조건을 충족해야합니다. 이것이 큰 후두 공의 돌출부에서 후두골로 센서를 이동시키지 못하면 뼈를 통해 CDC 모드에서 동맥을 찾으십시오. 결과가 음성이면 도플러 모드에서 해당 척추 동맥의 혈류 스펙트럼을 시각화하지 않고 시도하여 제어량을 제안 된 투영에서 설정해야합니다. 위치의 기술적 오류를 배제 할 수 없기 때문에 신호가없는 것은 척추 동맥의 혈관 외 압박의 징후로 간주되어서는 안됩니다. 동맥의 혈류에 대한 확실한 결론은 스펙트럼이 확보 된 경우에만 가능합니다..

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중간 내과 수면제. 매우 상담이 필요합니다

안녕하세요 신경 외과 의사 여러분.

제 이름은 레나입니다. 저는 23 살입니다. 조언을 도와주세요.
한 달 전에 저는 뇌 + 동맥의 MRI를했습니다. 그녀는 지난 주 두통, 메스꺼움 (구토 없음), 시선과 의식을 한 가지에 집중시킬 수 없으며 불확실한 걸음 걸이가 그녀를 괴롭혔다는 사실 때문에 절차에 갔다. 내가 정상적으로 걷는 것처럼 느껴지지만 뇌는 내 다리의 불안감을 투영합니다..

나는 신경과 전문의가 내게 신경병과 식물성 혈관성 긴장 이상 진단의 결과로 발전한 내 자신의 hypochondria의 옵션을 배제 할 수 없습니다. 두통과 메스꺼움이 시작될 때 인터넷에서 비슷한 증상에 대해 읽은 후 모든 공황이 시작되었습니다..

MRI의 결론은 다음과 같습니다.

- 뇌의 물질 구조로부터의 초점 및 확산 병리학 적으로 변경된 MR 신호는 결정되지 않습니다.
- 옆 심실은 적당히 확장.
- 정상적인 모양과 크기의 세 번째와 네 번째 심실.
- 대뇌 반구의 지주막 하 공간, 소뇌는 변하지 않았다..
- 중간 구조물은 변위되지 않습니다.
- 키 아모 셀라 지역의 병리학 적 변화는 결정되지 않습니다.
- 소뇌로 폰틴 모서리의 추가 형성은 결정되지 않습니다.
- 기능이없는 두개골 전환.
- 부비동의 공압이 끊어지지 않습니다.


- 윌리스 서클 혈관의 지형이 깨지지 않았습니다..
- 왼쪽 척추 동맥의 구경은 오른쪽보다 1/3 적습니다.
- 오른쪽 척추 동맥의 구경은 주요 동맥의 구경과 거의 같습니다.
- 내부 경동맥, 전방, 중간 및 후방 뇌 동맥, 주요 동맥의 구조에서 MR 신호의 병리학 적 변화는 측정되지 않습니다.
- 동맥류 혈관 확장의 징후, 혈관 병리가 감지되지 않음.

뇌의 체적 과정에 대한 MR 시각 데이터는 공개되지 않습니다.
중간 비 폐쇄성 뇌수종.
왼쪽 척추 동맥에서 혈류가 약간 감소한 MRI 징후.

안저를 두 번 확인했습니다. 결론 : 혈관 부종 및 혈관 경련

로터리 샘플을 사용한 BCS 이중 스캔. 결론 : 국소 혈역학 적 장애가있는 우측 ICA의 S 자형 비틀림. 왼쪽 ICA 과정 위반 올바른 운하의 뼈관으로의 높은 흐름. PA S에 따른 혈류 속도의 비대칭

안녕 레나! 제시된 데이터에 따르면 증상의 주요 원인은 경추의 퇴행성 변화와 관련이 있다고 가정 할 수 있습니다. 메일로 사진을 보내주세요.

뇌 혈관 사고 환자의 예후는 무엇이며 수술없이 질병에 대처할 수 있습니까?

뇌 순환의 중단은 혈류 역학 및 신진 대사의 변화와 관련되어 뇌에 산소 공급이 불충분하게합니다. 병리학은 dyscirculatory encephalopathy, ischemic stroke와 같은 복잡한 질병의 발달에 중요한 포인트입니다. 이들 모두는 뇌 혈관 질환으로 ICD-10에 포함되어 있습니다..

회복의 예후는 형태, 기저 질환의 비율, 병변의 깊이에 달려 있습니다..

원인

뇌 혈관 사고의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  1. 고혈압. 안정적으로 높은 압력으로 인해 혈관 벽의 탄력, 경련이 감소하고 혈류에 대한 저항력이 증가합니다..
  2. 죽상 경화증. 지방 대사 장애로 인해 혈관벽에 플라크가 형성되어 정상적인 혈액 순환을 방해합니다..
  3. 혈전 색전증. 혈전이 부러지면 혈관이 막힙니다..
  4. 자궁 경부의 골 연골 증. 이 질병은 혈관 경련으로 이어집니다. 통계에 따르면, 4 분의 1의 환자에서 산소 기아를 일으키는 것은이 병리학입니다.
  5. 머리에 수술과 부상. 이러한 현상은 뇌 조직 및 혈종에 손상을 초래하는 큰 혈액 손실과 관련이 있습니다..
  6. 정맥 유출의 위반. 이 계획의 병리학은 정체와 독소 방출로 이어집니다..
  7. 임신과 출산 중 저산소증. 소아에서 혈액 순환 장애 진단.

뇌 혈관 사고로 이어지는 요인에는 강한 정신 감정적 스트레스, 스트레스, 알코올, 흡연, 40 세 이후 연령 및 충분한 운동 부족이 포함됩니다..

개발 메커니즘

개발 메커니즘은 병리의 원인에 달려 있습니다. 따라서 혈압이 상승하면 단백질 대사가 방해 받고 혈액을 남기고 혈관 벽에 남아 연골처럼 보이는 짙은 덩어리를 형성합니다. 혈관은 탄력성과 밀도를 잃고 더 이상 혈압을 억제 할 수 없습니다. 혈관 조직의 파열, 돌출이 있습니다. 어떤 경우에는 혈액이 벽을 관통하여 주변 신경 섬유를 함침시킵니다. 혈액 유출로 혈종이 생기면 뇌부종이 발생합니다.

죽상 경화증으로 인한 뇌 혈관 사고의 발생 기전은 약간 다릅니다. 칼슘 성장이 자라는 혈관의 벽에 지방 플라크가 형성됩니다. 혈관 공동이 좁아지고 자연 혈역학이 방해받는 크기로 형성됩니다..

시간이 지남에 따라 큰 용기에있는 플라크가 떨어질 수 있습니다. 그런 다음 혈류로 들어가서 작은 것을 막습니다. 혈전이 분리 될 때도 유사합니다. 이러한 각 상황에서 뇌는 먹이를 멈추고 결과적으로 허혈성 뇌졸중 또는 미세 뇌졸중이 발생합니다..

이러한 과정은 종종 스트레스와 관련이 있습니다. 급성 정신 스트레스 중에 생성 된 아드레날린은 심박수 증가 및 혈관 협착으로 이어짐.

분류

질병의 형태를 통해 급성 및 만성 경과를 강조 할 수 있습니다. 급성은 일시적 뇌 혈관 사고와 뇌졸중으로 특징 지어집니다. 주요 특징은 빠른 발달과 증상의 빠른 발병입니다..

만성 과정은 다양한 유형의 순환기 뇌병증의 특징입니다. 질병의 징후는 점차적으로 나타나며 몇 년에 걸쳐 증가합니다. 병리학은 뇌의 작용에 악영향을 미치는 많은 작은 괴사 초점을 유발합니다. 첫 단계에서 증상은 보이지 않으며 대개 과로, 급성 호흡기 바이러스 감염의 영향 또는 기타 원인에 기인합니다..

형태 학적 특징에 따르면, 국소 및 확산 장애를 구별하는 것이 통상적이다. 전자는 뇌의 다양한 영역에 위치 할 수있는 하나 이상의 영역에서의 국소화를 특징으로한다. 대부분 혈관 병리로 인해 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 지주막 하 출혈 부위의 출혈이 발생합니다. 대부분 병소는 병의 급성 과정에서 발생합니다.

확산 장애에는 낭종, 단일 소 출혈 및 형태 학적 변화가 포함됩니다.

일시적 뇌 혈관 사고

급성의 다른 위반과 마찬가지로 PNMK (ICD-10-G45의 코드)가 빠르게 나타납니다. 그것은 본질적으로 초점이지만 어떤 경우에는 뇌 전체를 포착합니다. 주로 성인에게 영향을 미칩니다. 주요 특징은 증상의 가역성입니다. 공격이 완료된 후에는 작은 징후 만 남습니다..

병리학은 급성 뇌 혈관 사고에 대한 불만을 가진 환자의 약 1/4에서 발생합니다. 그것은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심장 질환, 자궁 경부의 골 연골 증으로 이어집니다. 어떤 경우에는 여러 병리의 동시 영향이 주목됩니다. 유기적으로 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 동맥 및 정맥 경련 및 혈액의 정체;
  • 혈류에 죽상 동맥 경화 플라크 형태의 장애물 형성;
  • 혈액 손실 또는 심근 경색으로 인한 주요 혈관 협착.

위반의 가역성은 영향을받는 추가 혈관을 통한 혈액 공급 가능성 보존과 관련이 있습니다..

경동맥의 병리학 적 변화로 인해 신체의 마비는 병변의 반대편 인 비 삼각 삼각형에서 발생합니다. 어떤 경우에는 일시적인 사지 부동성이 나타나고 언어 장애가 발생합니다. 척추 동맥 손상은 현기증, 기억 상실, 방향을 유발합니다. 환자는 삼키지 못하고, 점을보고, 눈에 불꽃을 일으 킵니다. 급격한 압력 증가로 심한 두통이 발생하고 구토를 촉구하며 귀를 낳습니다..

PNMC의 일반적인 개념에는 출혈성 장애, 일과성 허혈성 손상 및 일부 혈관 장애가 있으며, 증상은 다를 수 있습니다.

출혈성 질환은 혈관의 압력 서지, 혈관 동맥류 및 선천성 종양 형성으로 인해 발생합니다. 증상은 일반적으로 신체 활동 중 하루 동안 발생합니다. 머리는 매우 아프고, 약점, 구역질, 빠른 호흡, 때로는 휘파람이 동반됩니다. 사람이 길을 잃었고, 그에게 무슨 일이 일어나고 있는지 이해할 수 없습니다. 어떤 경우에는 마비가 발생하고 시선이 얼고 동공이 다른 크기가됩니다..

일시적 허혈 발작의 증상이 갑자기 나타납니다. 운동, 시력, 언어, 마비, 얼굴 마비의 단기 장애가 가능합니다. 사람은 오리엔테이션을 잃고 자신의 이름을 기억하지 못합니다. 몇 분 또는 몇 시간이 지나면 마이크로 스트로크 증상이 사라집니다. 통계에 따르면 허혈 발작 후 한 달 이내에 환자의 10 %에서 1 년 이내에 질병의 20 %에서 뇌졸중이 나타납니다.

뇌병증

뇌 혈관성 뇌병증은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 정맥 교란 및 부상을 초래하는 만성 질환입니다. 그것이 노인의 질병으로 간주되기 전에 지금은 40 세 미만의 사람들에게 점점 영향을 미치고 있습니다. 주요 원인에 따라 3 가지 유형의 DEP를 구별하는 것이 일반적입니다.

  1. 죽상 경화증. 이 질병은 혈관벽의 단백질과 지질 성장으로 인해 발생합니다. 이로 인해 혈관 내강이 감소하고 순환 혈액이 감소합니다. 두 주요 동맥은 뇌로의 혈류를 제공하고 체적을 조절하며 작은 혈관에 영향을 미칩니다..
  2. 정맥 이 경우, 질병의 발달에서 주요 역할은 정맥혈의 유출을 위반하는 것입니다. 침체 형태, 독소로 뇌를 독살하고 염증을 일으킴.
  3. 고조파. 주된 이유는 고압 및 혈관벽의 경련 형성, 두껍게 및 파열 과정과 관련이 있습니다. 질병은 충분히 빨리 진행됩니다. 젊은이들에게 나타납니다. 질병의 급성 형태는 간질 발작과 과도한 교반을 동반 할 수 있습니다. 만성적 인 과정에서 작은 혈관에 점진적인 손상이 발생합니다..
  4. 혼합. 이 형태의 질병은 고혈압 및 죽상 경화성 형태의 징후가 특징입니다. 주요 혈관에서 혈류가 감소 하고이 현상에는 고혈압 위기가 동반됩니다.

어느 단계에서나 DEP를 치료해야합니다. 약물 및 약물 치료를 적시에 사용하면 환자의 삶의 예후가 향상됩니다..

조짐

뇌 혈관 사고의 주요 징후는 심한 두통, 균형 상실, 신체의 여러 부위의 마비, 시력 장애, 청력, 눈 통증, 귀 울림, 심리적 문제입니다. 뇌 기능 장애에는 의식 상실이 동반 될 수 있습니다. osteochondrosis로 자궁 경부의 통증이 나타납니다..

병리의 증상은 일반적으로 유사한 유기적 및 기능적 징후 및 원인을 특징으로하는 증후군으로 결합됩니다. cephalgic syndrome의 주요 증상은 충만감, 메스꺼움, 밝은 빛에 대한 편협함, 구토를 동반하는 날카 롭고 심한 두통입니다..

불면증 증후군은 수면 장애와 관련이 있습니다. 밤에는 환자가 졸음으로 인한 불면증으로 고통받습니다..

전정-어택 틱 증후군은 중추 및 척추 동맥 손상과 관련된 운동 장애를 특징으로한다. 걸을 때 환자가 넘어지고 다리를 뒤섞으며 항상 멈출 수는 없습니다..

인지 증후군의 특징은 주의력, 기억력 및 사고력을 손상시킵니다. 사람이 단어를 찾지 못하고 의사 후에 반복하며 읽거나들은 것을 이해하지 못함.

단계

KNMK의 개발은 3 단계로 진행됩니다. 초기 단계에서 조직 손상은 적고 병변의 크기는 작습니다. 적절히 선택된 치료를 통해 결과 병리를 교정 할 수 있습니다. 위반은 주로 정서적 영역에서 감지되며 과로와 과도한 신경 긴장으로 인해 발생합니다..

사람은 빨리 피곤해지며 냉담하고, 짜증나고, 결근하고, 찢어지고, 충동적이고, 잊혀집니다. 작업 용량이 감소하고 새로운 정보를 인식하고 처리하는 데 어려움이 있습니다. 두통이 주기적으로 발생합니다. 잘 쉬고 나면이 모든 표지판들이 사라집니다.

두 번째 단계에서는 증상이 악화되고 밝아집니다. 환자는 이전에 그를 데려 간 것에 대한 직업에 대한 관심을 잃습니다. 동기 부여의 감소는 비생산적이고 단조로운 쓸모없는 일로 이어지며, 그 목적은 환자 자신이 설명 할 수 없습니다. 메모리, 지능을 줄입니다. 설명 할 수없는 공격의 공격이 표시됩니다. 환자가 통제되지 않은 입의 움직임, 미세한 운동 기술의 문제, 움직임이 느려짐.

두통이 더 빈번하고 강해지며 주로 이마와 왕관에 국한됩니다. 검사 결과 해부학 적 손상 징후.

세 번째 단계에서 발생한 변경 사항은 되돌릴 수 없습니다. 치매의 명확한 징후가 나타납니다. 환자는 종종 공격적이되어 자신을 통제 할 수 없습니다. 그는 자신이 어디에 있는지 이해하지 못하고 시간을 결정할 수 없습니다. 시력, 청력에 문제가 있습니다. 그는 자신을 돌볼 수있는 능력을 잃고 간단한 행동의 의미와 결과를 이해하지 못합니다. 요실금 및 배변.

진단

병리 증상이 나타나면 환자는 일반 식, 응고 성, 특히 지질 대사, 콜레스테롤, 설탕에 대한 혈액 검사를 처방받습니다..

주요 수단은 다음과 같습니다.

  • 도플러 초음파;
  • 뇌파 검사;
  • 자기 공명 영상;
  • 컴퓨터 단층 촬영;
  • 뇌파 검사.

심장 전문의 및 안과 전문의와의 상담은 필수입니다. 고혈압으로 신장병 전문의가 검사합니다..

신경 병리학자는 힘줄 반사를 확인하고 전정기 장애의 본질, 진전 징후의 존재, 근육 강성을 나타냅니다. 특수 기술을 사용하여 언어 문제,인지 및 정서 장애를 추적합니다..

치료

뇌 혈관 사고에 대한 약물 요법에는 압력 안정화, 죽상 경화성 플라크 형성 방지, 뉴런 활성화 및 혈액 점도 감소를 목표로하는 약물이 포함됩니다.

  • 혈압을 낮추는 데 도움이되는 다양한 약물이 있습니다. 치료는 페레 팔린 (Lozartin, Valz), 이뇨제 (Hypothiazide, Veroshpiron, Torasemide), 베타 및 알파 차단제 (Gedralazin, Metanoprolol, Doxazosin), ACE 억제제 (Captopril, Enalapril), 칼슘 길항제 (La.
  • 죽상 동맥 경화증의 치료를 위해 지질과 지방 대사, 장의 콜레스테롤 흡수를 향상시키는 약물이 처방됩니다. Sermion, Vinpocetine, Piracetam이 사용됩니다.
  • 뇌, Actovegin, Gliatilin의 신진 대사를 촉진하는 신경 보호제 사용.
  • 아스피린, tenecteplase는 혈액 점도를 줄이기 위해 처방됩니다.

특히 심한 경우 수술이 수행됩니다. 죽상 동맥 경화증으로 지질 침착 물 제거-혈관 절제술이 수행됩니다. 동맥을 좁힐 때 스텐트가 설치되어 스텐트 수술이 수행됩니다. 경우에 따라 분로가 수행되어 다른 혈관의 조각을 사용하여 혈류에 대한 해결 방법을 만듭니다..

대체 약품

민간 요법을 치료하는 것은 효과가 없습니다. 당신은 두뇌를 자극하고 기억력을 향상시킬 수 있습니다.

클로버 팅크는 압력을 줄이고 메모리를 복원하는 데 도움이됩니다. 준비를 위해 1 리터 캔 반 캔에는 꽃과 보드카가 가득 차고 2 주 동안 어둡고 서늘한 곳에 놓고 매일 흔들리는 것을 잊지 마십시오. 취침 전에 1 큰 술을 가져 가라..

세이지와 박하의 주입. 박하 1 테이블 스푼과 같은 양의 세이지에 반 리터의 끓는 물을 부어서 밤새 방치합니다. 2 주 동안 식사 전에 50ml를 섭취하십시오..